刘爱华

风湿性疾病导致的膝关节疼痛，可以进行以下治疗：一、对症治疗：减少运动，局部理疗，也可以应用止痛药物治疗，如非甾体抗炎药，包括依托考昔、塞来昔布，或者应用弱阿片类镇痛药物，如曲马多，控制疼痛症状；二、对因治疗：风湿性疾病中多数疾病，可以导致膝关节疼痛，如痛风关节炎急性发作、强直性脊柱炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎，有以下治疗方式，1、痛风导致的膝关节疼痛，主要是尿酸升高引起，可以给予非甾体抗炎药治疗以及降尿酸治疗，缓解症状。2、类风湿关节炎导致的膝关节疼痛，需要应用改善病情的抗风湿药物。3、强直性脊柱炎导致的膝关节疼痛，患者需要应用非甾体抗炎药治疗，必要时加用生物制剂治疗。所以对于风湿性疾病导致的膝关节疼痛，首先要明确病因，针对不同的病因给予不同治疗。建议风湿性疾病导致膝关节疼痛的患者，要及时到专科医院诊断、治疗。

风湿病会引起全身疼痛。风湿病是一组累及骨、关节、周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韧带、软骨，及其他相关组织、器官的慢性疾病。风湿病一共包括10大类，100多种疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎，炎症性疾病中的多发性肌炎、皮肌炎，甚至骨质疏松等。较多风湿性疾病可以导致患者全身疼痛或者局部疼痛，如类风湿关节炎，由于全身骨质疏松以及全身多关节滑膜炎，出现关节肿胀、疼痛；炎症性疾病中的多肌炎，表现为全身骨骼肌肌肉肿胀、疼痛、无力等。所以，如果患者出现全身疼痛，伴有其他关节、肌肉，甚至皮肤的临床症状，可能是患有风湿性疾病，需要及早到风湿免疫科进行诊断、治疗。

类风湿因子高可以见于多种情况，不一定是类风湿病导致。类风湿因子是针对自身变异性的免疫球蛋白G产生的一种自身抗体，如果升高，通常见于以下原因：一、生理性原因：多次注射疫苗的人群以及正常人群，尤其是老年人群，可以出现类风湿因子升高情况，此时没有其他不适临床症状。二、病理性原因：1、风湿免疫性疾病：如类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等，可以出现类风湿因子升高的情况；2、感染性疾病、慢性支气管扩张：感染性心内膜炎等细菌感染，以及EB病毒感染、乙肝病毒感染、丙肝病毒感染等病毒感染，可导致类风湿因子升高，有时升高程度较高；3、实体肿瘤：比如淋巴瘤，可以引起类风湿因子明显升高；4、免疫相关的其他系统疾病：如特发性肺间质纤维化、特发性肺动脉高压、溃疡性结肠炎等，可以导致类风湿因子升高。

骨化三醇软胶囊在风湿病的治疗中属于常用的药物，对于风湿病的辅助治疗具有一定的作用，但真正用骨化三醇治疗风湿病，作用比较有限。风湿病是一组累及到骨和关节及其周围软组织的相关疾病，疾病种类较多，共包括10大类，接近200多种疾病。这些疾病常合并骨质疏松、骨关节炎等，可用骨化三醇软胶囊进行治疗以及预防。对于风湿病患者所出现的骨质疏松或者治疗所引起的骨质疏松，骨化三醇软胶囊可以促进食物以及药物中钙的吸收，另外能够减少钙从肾小管中排泄的作用，属于治疗骨质疏松的重要治疗药物。在风湿病治疗中常会用到骨化三醇，但本身对风湿病并没有较大的治疗作用，而是起到预防和治疗骨质疏松的作用。长期应用骨化三醇的患者需要避免高血钙的情况，建议患者定期检测血钙，如果出现血钙升高或者尿路结石，需要及时到医院就诊，调整骨化三醇的用法以及用量。

对于轻度过敏性紫癜的患者治疗，主要包括以下几个方面：1、清除致病因素：由于过敏性紫癜的发病通常都是前躯感染，尤其是细菌感染，此时要给患者应用抗生素来防治感染，清除局部感染灶，驱除肠道内的寄生虫，避免可能致敏的食物及药物；2、对症处理：在清除致病因素以后给予患者一般治疗，包括在急性发作期时要卧床休息，多吃比较容易消化的高蛋白食物，并且不是过敏类食品。可以应用抗组胺类药物，例如常用的仙特明、氯雷他定、西咪替丁，可以起到治疗过敏的作用。另外也可以应用改善血管通透性的药物，如维生素C、曲克芦丁，来减少皮肤紫癜的情况。因此对于轻症过敏性紫癜的患者，只要给予适当对症以及去除病因处理即可。但在治疗过程中要密切监测患者的血常规、尿常规以及腹痛等消化道症状。如果出现相应症状，有可能会出现脏器受累的情况，治疗方案也会随之改变。

过敏性紫癜是一种血管炎性疾病，多数患者在出现过敏性紫癜前1-3周，可能会出现全身不适、低热、乏力，以及呼吸道感染，比如咽痛、流鼻涕等前驱症状。随后可能会出现典型的临床表现，例如皮肤紫癜是最常见的过敏性紫癜的临床表现，主要表现为皮肤有针尖大小的紫癜，而且局限在四肢，包括胳膊、腿，尤其以下肢还有臀部多见，躯干部受到累及的情况相对较少。过敏性紫癜的皮疹常分批出现，在2周左右的时间皮疹会消退，之后又会出现新皮疹，而且这些皮疹呈对称性分布，同时伴有皮肤水肿。另外紫癜的大小不等，初期是深红色，不易褪色，数量较多，融合成一大片，数日之内会变成紫色、黄褐色或浅黄色。上述基本都是过敏性紫癜初期的症状，但是也有部分患者会出现尿常规异常，以及腹痛等需要特别关注的临床症状。

过敏性紫癜患者的初期症状通常是不典型的临床症状，患者在发病前1-3周会出现全身不适、低热、乏力以及上呼吸道感染的表现，比如嗓子疼、流鼻涕等症状。随后患者会出现比较典型的临床症状，例如过敏性紫癜患者常出现皮肤紫癜，表现为四肢部位，尤其是下肢以及臀部，出现针尖样紫癜样皮疹，而且皮疹在躯干部位少见。紫癜会成批出现，呈对称性分布，可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹。紫癜为深红色，压之不褪色，可以融合成片，数天内会变成紫色、黄褐色、浅黄色，7-14天可以逐渐地消失。部分患者也可以出现其他表现，比如腹型患者，可以出现腹痛、恶心、呕吐、消化道出血、大便潜血阳性等情况。肾型患者可以出现尿泡沫增多、血尿，关节型患者可以出现关节肿胀以及关节疼痛等临床表现。如果过敏性紫癜患者出现皮肤紫癜，需要尽早到医院进行诊治，防止严重脏器受累情况的出现。

腹型过敏性紫癜患者，病情严重程度差别较大，有些患者只出现轻度腹痛等临床症状，而没有严重的小肠出血、穿孔等情况出现。过敏性紫癜是血管炎，腹型过敏性紫癜主要侵及消化道黏膜、腹膜脏层的毛细血管等。受到血管炎的累及，病人会出现腹痛、呕吐、腹泻，甚至大便潜血等临床症状。大部分的过敏性紫癜腹型的患者出现腹痛的临床症状表现为阵发性绞痛，在肚脐周围，如下腹或者全腹，均可以出现。较严重的腹型过敏性紫癜的患者，可以出现肠套叠，引起肠道梗阻，甚至肠道壁的坏死以及肠穿孔。由于血管炎的病变，也可以导致出血性小肠炎，患者病情相对比较严重，有时需要进行外科手术的治疗。对于腹型过敏性紫癜的患者，需要密切监测腹部症状，如果出现严重并发症时，需要积极给予处理。

对于过敏性紫癜患者，如果出现肾脏损伤，大部分患者可以治愈，少部分患者会遗留肾功能减退的情况。肾型过敏性紫癜在皮肤型紫癜的基础之上，肾小球毛细血管的炎症可导致血尿、蛋白尿、管型尿等，部分患者会出现水肿、高血压以及肾功能减退等临床表现。肾损伤多出现在皮肤紫癜出现后2-4周，大部分患者能够完全恢复，尤其在儿童患者中，恢复程度较高。对于少年或者成人，大概有10%-20%的患者会演化为慢性肾炎，留有肾功能不全的表现。对于过敏性紫癜导致肾脏损伤的患者，需要尽早发现肾损伤情况，给予积极相关的治疗，减少后期出现遗留的肾损伤情况。患者需密切监测肾功能、尿常规等情况，避免后期出现遗留的蛋白尿、肾炎以及肾功能不全等情况。

针对过敏性紫癜的治疗是综合性的治疗，且根据病情的不同情况选择不同的药物。所以针对过敏性紫癜的首选药，需要判断患者的病情，选择适合患者的药物，即针对具体情况制定个体化的治疗方案，具体如下：1、抗组胺药：如过敏性紫癜只是单纯的皮肤表现为紫癜，这时让患者休息，用抗组胺药如扑尔敏，可起到治疗的作用；2、糖皮质激素：如果患者有腹部胃肠道受累，甚至有肾脏受累时，就是腹型过敏性紫癜或肾型过敏性紫癜，这时可能应用糖皮质激素进行治疗；3、免疫抑制剂：如环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等药物；4、非甾体抗炎类药物：有些过敏性紫癜的患者会出现关节的症状，如关节的肿胀、疼痛。如果出现上述症状，首选的治疗是非甾体抗炎类药物。总之，建议过敏性紫癜的患者，按照医生的指导，进行药物的治疗。