侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝纤维化四项检查指标中其中一项升高，并不一定是肝硬化。因为肝纤维化四项，主要是辅助诊断肝脏是否有纤维化。如果其中一项或多项升高，可以怀疑肝脏是否有纤维化。通常也不能够单纯根据肝纤维化指标，确诊是否有肝纤维化，还需要结合肝脏弹性检查。\n确诊肝硬化，一般需要进行腹部B超检查，腹部B超通常会表现为肝表面不光滑，肝脏回声明显增粗、不均匀，肝脏血管走行不清楚，肝脏缩小，出现脾大，有上述表现时需要怀疑是否有肝硬化。另外，也可以结合肝脏弹性进行判断。如果肝脏弹性指标在14kPa以上，能够除外其他影响因素。还可以结合肝生化以及血常规检查，若肝生化指标当中白蛋白减低，或者血常规当中出现白细胞、血小板减低，脾功能亢进表现，可以综合分析上述指标，判断是否有肝硬化。不能够根据肝纤维化指标判断是否有肝硬化，而考虑是否有纤维化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
做B超检查，一般情况下能够检出肝硬化，除非处于肝硬化的极早期，肝脏B超没有典型的表现，有可能不能够判断是否有肝硬化，需要结合肝脏弹性测定、腹部的CT以及血常规，还有肝脏的生化学检查，综合分析判断是否有肝硬化。\n如果B超表现为肝表面不光滑、肝脏的回声明显的粗糙不均质、血管走行不清楚、脾脏增大，提示有肝硬化。诊断一般还需要结合血常规、生化、肝脏弹性来综合分析判断，如果有肝硬化一般情况下会出现脾亢，表现为白细胞和血小板的下降，肝脏合成功能下降会表现为白蛋白减少，另外肝脏的弹性也会在14kPa以上。所以，B超检查如果怀疑肝硬化，还要结合生化学的检查，以及肝脏弹性测定来综合分析判断是否有肝硬化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
持续低烧不退，常见的原因考虑以下几种：\n一、生理因素，女性妊娠期可以出现持续的低烧，不需要特殊处理。\n二、可见于感染因素，比较常见的结核杆菌感染，表现为午后低热，伴有夜间盗汗、食欲减退、乏力等等。另外，可以见于慢性布鲁菌病的感染，主要是通过接触牛、羊而感染，表现为持续的低热、多汗、关节疼痛、食欲减退、乏力等等。可以见于艾滋病毒的感染，表现为慢性咳嗽、慢性腹泻，或者伴有多个部位的淋巴结肿大，出现持续的低烧。\n三、可见于肿瘤的因素，肿瘤出现组织坏死，可以出现吸收热。另外，也可以见于淋巴瘤，可以表现为持续的低热。\n四、可见于功能性低热，主要是由于体温调节中枢异常所导致，不需要特殊处理，大约持续几个月，或者1-2年的时间，体温可以恢复到正常，但这种情况通常需要除外器质性疾病。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧39℃病情是否严重，需要结合患者的临床症状以及引起发烧的病因，如果引起发烧是感染的因素，比如流感病毒引起的感染，如果没有合并症，只是出现上呼吸道的感染，通常病情不是非常严重，如果能够及时应用抗流感的药物治疗，患者多数会在一周左右的时间恢复到正常。如果有了合并症，出现了重症肺炎的情况，患者预后相对就比较差，尤其对于老年人或者有基础疾病，有些患者可能还会有生命危险。\n如果是细菌感染、上呼吸道的感染，比如化脓性扁桃体炎，通常不严重，及时的抗感染治疗，患者多数可以短时间内恢复到正常。但如果细菌入血，引起了败血症，甚至脓毒症，相对病情就比较严重，有些患者也会有生命的危险。另外，除了感染的因素，如果是自身免疫性疾病或者恶性肿瘤引起的高烧，通常病程比较长，治疗相对比较复杂，尤其对于肿瘤的患者，预后相对就比较差。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧患者如果同时伴有腿部的肌肉酸痛，可以监测体温，如果体温达到了38.5℃以上，可以应用解热、镇痛的药物来治疗，比如常用对乙酰氨基酚或者布洛芬，服用这些药物之后，患者的体温会有所下降，同时全身肌肉、关节酸痛也会逐渐缓解。\n另外，还要结合患者的病因，采取治疗措施，如果患者没有到医院就诊，最好到医院就诊进行血常规、C反应蛋白的检测，来明确是否是常见的病毒或者细菌感染所引起的发烧。针对病因治疗之后，患者的体温才有可能降到正常后不再升高，这样患者的肌肉酸痛也不会再复发。如果病因没有解决，暂时应用退热药之后，患者还会再次引起发烧，还会出现肌肉酸痛。所以最根本的解决办法，应该针对病因采取治疗措施，如果为病毒可以自限，但如果有细菌感染，通常需要应用抗菌药物来治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
半夜浑身发烧有可能出现了体温升高，引起体温升高的原因当中，最多见的是感染的因素，其中病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次氏体等病原微生物的感染均可以引起发烧，可以出现白天发烧，也可以出现夜间发烧。除了感染的因素之外，也可以见于风湿免疫病以及恶性肿瘤，可以引起白天发烧，也可以引起夜间的发烧。\n如果发烧体温达到了38.5℃以上，可以暂时应用退热的药物，比如对乙酰氨基酚或者布洛芬来降温。白天之后及时到医院就诊，通过血常规、C反应蛋白等初步的实验室检查，帮助分析判断是哪种原因引起的发烧。如果是细菌感染引起的发烧，需要应用抗菌药物治疗。如果是病毒感染引起的发烧，通常是对症处理，不需要抗病毒治疗。如果是其他的原因引起的发烧，还需要采取相应的处理措施。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
淋巴结发炎伴有发烧，一般首先应该到医院就诊，医生会结合患者的临床表现进行相应的实验室检查，来明确引起淋巴结炎症的原因，然后针对病因，采取有针对性的治疗措施。通常引起淋巴结发炎感染的因素最多见，病毒感染、细菌感染都可以引起淋巴结的炎症，比如急性EB病毒、巨细胞病毒，以及普通的病毒引起的急性坏死性淋巴结炎，常常表现为颈部的淋巴结肿大，伴有明显的疼痛和触痛。\n此外，细菌感染也可以引起淋巴结的炎症，而且严重的患者可以表现为局部的红肿，可以出现化脓的改变。病毒和细菌感染治疗有所差别，通常需要结合血常规结果来判断。另外，还要注意其他的自身免疫性疾病，也有可能会引起淋巴结的炎症，一般需要明确病因之后，才能够采取相应的治疗措施。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者如果出现发烧，要考虑是否有感染的因素。因为肝硬化本身免疫功能低下，容易继发各种病原的感染，比如病毒、细菌、真菌的感染都可以出现。对于肝硬化患者，比较常见的继发细菌的感染是腹腔感染，如果患者有腹水，需要注意是否有自发性的腹膜炎。腹水量比较大的患者并不一定出现局部腹痛或者局部的压痛，需要进行腹腔的穿刺来判定是否有腹腔感染。\n另外要注意是否有肺部的感染，如果患者有呼吸道的症状，比如咳嗽、咳痰，要考虑是否有肺部的感染。另外也可以出现泌尿系统的感染，表现为尿频、尿急、尿痛，此外肝硬化的患者也可以出现病毒感染，比如有继发病毒的呼吸道感染或者消化道感染。除了感染的因素之外，还要注意是否有非感染的因素，比如肿瘤引起的发烧或者自身免疫性疾病导致的发烧。引起肝硬化发烧的病因非常多，发烧的患者应该及时到医院就诊。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期不能逆转，即使引起肝硬化的原因能够彻底根除，肝硬化已经进入到了失代偿期，就不可能逆转回去，比如丙肝病毒引起的慢性丙肝进入到了肝硬化失代偿期，即使丙肝病毒通过抗病毒治疗之后，丙肝病毒可以从体内彻底清除，但因为肝硬化已经进入到了失代偿期，很难再逆转回去，肝硬化仍然会持续存在。因为进展到了失代偿期的肝硬化，肝脏已经形成了假小叶，肝脏的结构已经发生了改变，所以病因去除，也很难再逆转回去。\n针对慢性肝炎进入到了肝硬化，一般需要积极的针对病因治疗，如果在代偿期，肝硬化还能够逆转回去，所以应该在肝病还没有发展为失代偿期之前，就积极采取治疗措施，一旦进入到失代偿期，即使病因治疗有效也很难逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
乙型肝炎表面抗原大于500ng/ml，说明体内感染了乙肝病毒，还需要进一步检查乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝生化、B超和肝脏弹性，了解病情发展的状态。如果检测的结果肝生化是正常的，小三阳、DNA是阴性的，这种结局应该是最好的，病人不需要用抗病毒治疗，只需要定期观察和复查就可以了。如果检测的结果是DNA阳性的，无论乙肝五项是大三阳还是小三阳，只要DNA阳性就有可能损伤到肝脏。如果目前查出来的转氨酶就是升高的，就需要抗病毒治疗。\n如果目前转氨酶是正常的，B超和肝脏弹性也都是正常的，就需要定期复查，将来有一天可能会引起转氨酶的升高，等到转氨酶升高的时候，再抗病毒治疗。对于这类的病人，现在暂时不抗病毒治疗，病人也需要定期到医院去随访，定期检查。因为转氨酶升高的时候病人不一定有症状，有些病人转氨酶700-800ng/ml没有任何感觉，所以对于有潜在的将来有可能有一天会损伤到肝脏，转氨酶会升高的病人，一定要定期到医院去检查，一旦发现转氨酶升高就要及时抗病毒治疗。