代杰文

通常牙齿如果已经有龋坏并且露神经，但是不痛，可能是存在慢性牙髓炎或慢性根尖周炎。虽然牙不痛，但是牙齿仍然处于慢性炎症状态，如果迁延不愈会导致比较严重的后果，建议都要进行根管治疗。慢性根尖周炎不治疗可能引起瘘管、长期溢脓，对口腔卫生会有影响。并且慢性根尖周炎可能发展为根尖囊肿，引起骨头的吸收。另外慢性根尖周炎存在急性发作的可能，在急性发作时患者会感到非常痛苦。总而言之慢性牙髓炎和慢性根尖周炎，即使不疼痛也应该及时接受根管治疗，通过系统的根管治疗，能够有效去除牙根炎症，保存患牙。

做完根管治疗的牙，通常都建议进行牙套保护。因为需要进行根管治疗的牙齿，通常是因为龋坏或者外伤，造成较大的牙体组织缺损。由于牙齿缺损较多，补牙的形态有时难以恢复到原来牙齿的形态。另外根管治疗以后的牙齿没有牙神经和牙髓的血管、细胞等，牙齿较脆，所以患者咬硬东西时，可能就会造成牙齿的崩裂，而一旦牙出现崩裂，只能进行拔牙处理。所以做完根管治疗的牙齿，在观察2周左右如果患者没有其他的疼痛症状，可以配戴牙套，将牙齿保护住。虽然患者在进行根管治疗时花费一定的时间与费用，但相对于拔除牙以后进行的种植牙修复，花费还是比较小。

第二次根管治疗以后牙痛属于不正常现象，第二次根管治疗以后牙痛常见以下几种原因：1、第二次根管治疗一般是做根管扩大，放入消炎药，此时根管疼痛可能与残留牙神经或者与根管解剖变异有关；2、做第二次治疗时，比如做根管扩大时可能刺激根尖组织，导致根尖组织有炎性渗出，尤其是封药以后，炎性渗出无法排出，引起牙腔压力比较大，导致患者出现疼痛症状。如果有残留牙神经，需要借助牙CT，甚至显微根管治疗，通过根管显微镜找到残留牙根管，把牙神经拔掉，然后再进行消炎治疗，后续进行充填治疗。如果根尖组织有渗出，可能需要把封药暂时去掉，使牙髓腔开放几天，等炎性渗出减少，压力减小以后再封药消炎，后续再做充填治疗。从该意义而言，根管治疗以后出现疼痛属于不正常现象。

烤瓷牙能用的年数并没有绝对年限，主要在于使用的方式，影响烤瓷牙使用寿命的原因具体如下：1、牙体组织缺失：如果牙体组织缺得较多、留得较少，可能在使用过程中牙会发生折断，提示烤瓷牙可能没有用；2、口腔卫生差：烤瓷牙装上后如果不注意口腔卫生维护，如有食物嵌塞也不用牙线清除干净，可能会导致牙周松动，烤瓷牙没坏但牙齿松动；3、继发龋：烤瓷牙做好后，里面的牙齿龋坏或牙根发炎，为治牙可能要将烤瓷牙磨掉，使用寿命会减短；4、啃咬硬物：烤瓷牙在使用过程中可能会出现崩瓷，因为咬硬东西时会将瓷崩掉，此时可能要重新做烤瓷牙。如果想延长烤瓷牙使用时间，不要经常去咬硬的东西，应保持正常饮食。同时应维护好口腔卫生，定期复查，烤瓷牙才有可能使用终身。

患者做烤瓷牙是否需要抽取牙神经，需要根据患者的牙齿具体情况决定，具体如下：1、如果牙齿本身出现牙髓炎，或者根尖周炎，在做烤瓷牙之前，应该先完善根管治疗将牙神经抽掉，牙齿补好后再做烤瓷牙。否则患者在做好烤瓷牙后如果出现疼痛，可能需要将烤瓷牙拆掉，重新进行根管治疗；2、患者如果因为美观的需要，需要将牙齿磨小一圈，或者因为做架桥时需要将牙齿磨小，可能损伤到牙神经，也需要进行根管治疗。否则患者在烤瓷牙做完之后再次相互疼痛，同样需要拆掉烤瓷牙；3、氟斑牙的患者为了美观需要进行修复，在备牙时如果牙齿没有损伤到神经，患者也无其他不适，就不需要将牙神经抽掉。因为抽掉牙神经的牙比较脆，尽管有牙套保护牙齿，但是有可能还会从牙根出现折断，所以能保留牙神经尽量保留，只有出现明确的牙髓症状时，或者特殊需要，比如牙冠需要磨短等，就可以抽取牙神经。

无论是外伤还是龋坏，有时会引起牙缺损较大。若只剩半个牙，能保留则尽量保留，直接补的可能性较小。如果要补牙，可能需要先进行根管治疗。或进行根管治疗后，打桩后再补牙，并做烤瓷牙套。发现牙齿一半都失去后，应分情况判断能否留下。若牙另一侧坏及牙根下，或坏及牙槽骨下，坏的程度较深，可能需拔掉或进行分根术，将坏的牙根去除，留下的牙根再进行根管治疗，并打桩镶牙。若坏的一侧并不大，可以直接进行根管治疗，根管治疗后再打桩做烤瓷牙。若存在坏牙应及时补牙，早期可以进行充填治疗。若缺牙较大，治疗可能相对麻烦，如打桩、根管治疗，可能还需要做烤瓷牙。部分牙齿坏得特别厉害，可能需要拔除后再做烤瓷牙、种植牙或活动假牙等。

补牙之后牙齿敏感，怕冷、怕热，提示坏牙离神经比较近，也可能是在补牙时，即去除坏牙牙齿组织时，刺激到牙神经。患者早期补完牙时出现此症状，可以观察一段时间，这段时间避免吃过冷、过热的食物，避免刺激牙神经，使牙齿组织有恢复过程。如果观察2周以后症状缓解，可继续观察。如果症状没有缓解，建议把补的材料磨掉，重新垫底，如氢氧化钙垫底，重新补牙，此时再观察症状是否缓解。因为长时间的冷热刺激，可能会导致牙神经发炎。如果症状未得到改善，甚至症状加重，需进行根管治疗，通常建议保留牙神经。

补牙后是否需要做牙套，需根据具体情况而定，主要情况如下：1、如果是单纯补牙，大多数情况不需要做牙套，如只是后牙缺损但面积较小，这时补牙即可，做牙套可能保护作用也较小； 1、如果补的这颗牙缺损面积较大，担心咬硬东西时会劈裂，建议做牙套包住； 2、部分门牙补好后可能固位形不佳，留滞时间短，此时也建议做牙套将其包起来，否则可能补一次掉一次，还要磨，可能这颗牙会慢慢损伤，最后导致牙漏神经； 3、根管治疗后的牙可能较脆，咬硬东西时容易劈裂，此时建议做烤瓷牙套将其保护起来。

补牙补高后是否会自动磨掉，需分以下几种情况： 1、高出较少：咬合时有轻微不适，但不明显，有可能食物磨损时会将其磨掉，使咬合变得合适。但建议不要持续太长时间，如果观察一段时间后还是不能磨掉，需及时到医院就诊； 2、高出较多：咬合时较不适，建议及时调磨，因为高点持续时间长后，患者一般不会用高点一侧进行咬合，造成偏侧咀嚼，有可能会引起咀嚼侧脸变大，出现一侧脸大、一侧脸小的情况。另外，可引起颞下颌关节功能紊乱，严重的情况还会引起脸歪等。 因此高点对咬合有影响，且有可能会对关节造成影响。如果咬合不适，需及时到医院就诊，医生明确咬合高点位置后较易调整。

补牙以后戴牙套没有绝对的使用年限，短的可能用6个月会坏掉，如果维护比较好，可以使用一辈子。补牙以后戴牙套可能会出现以下情况：1、牙齿坏的比较多，即使戴牙套，咬硬东西也可能会折断，必要时患者可以在牙根内打桩，再做烤瓷牙；2、如果吃米饭等比较软的食物，对牙损害不大，如果天天啃核桃等硬东西，可能对牙齿造成损伤，因为外面是假牙；3、如果口腔卫生维护不好，在补的牙外面戴牙套，里面仍可能继发龋，逐渐断掉。口腔卫生维护不好导致出现牙周炎，可能也会造成松动、脱落。如果平时不咬较硬的东西，注意口腔卫生维护，定期洗牙，学会用牙缝刷、牙线等方法去除食物嵌塞，维护比较好，补牙后戴的牙套可以用一辈子，甚至不会出现其他问题。因此补牙以后戴牙套的使用年限，与患者的维护以及牙本身的最初状态有一定关系。