龚萍

子宫内膜厚不一定都要刮宫。子宫内膜是覆盖在宫腔的一层薄薄的组织，内膜厚度不是千古不变，根据卵巢分泌激素水平，内膜有不同厚度。如月经一干净时，这时内膜最薄，随着雌激素分泌，内膜慢慢增长，到患者排卵时一般最厚，到了后面的分泌期也比较厚，快来例假的时候，由于激素水平下降，内膜整体脱落，变成经血从阴道流出。所以子宫内膜的厚度不是不变的。一般来讲，绝经的女性患者内膜厚就要手术。绝经女性如果内膜厚＞0.5cm或0.4cm，建议患者做宫腔镜；如果没有绝经的女性，内膜厚不一定需要做宫腔镜，如果出现了不规则阴道出血，这种情况下需要手术治疗。

治疗外阴瘙痒的方法有很多，首先要判断瘙痒的原因，这样才能够对症用药。有的外阴瘙痒其实没有疾病，是一过性的瘙痒，由于外阴比较潮湿，比较不透气，这种情况只要注意清洁卫生就可以，穿比较透气宽松的内裤。如果经期戴卫生护垫导致瘙痒，也不用紧张，只要月经期过去以后，注意清洁卫生也可以。如果营养不良导致的外阴瘙痒，这种情况不要随便用止痒的膏剂，一定要到医院检查，局部用比较温和的药物，比如维生素E软膏，甘油止痒剂处理。阴道炎、白带分泌物刺激的外阴瘙痒，可以清洗外阴，阴道炎治好就可以达到标本兼治。

一般建议在性生活、同房前后要注意卫生。如果女性朋友有生殖道炎症，建议患者把生殖道炎症治疗好以后再同房，这是女性方面的要求。男性朋友一般都有婚检。如果婚检发现包皮比较长或包茎，建议做包皮环切术，这样就可以减少性生活对女性的伤害。如果这些都做到了，同房以后还是有点痒，建议同房以后清洗外阴，女同志清洗外阴，可以适当多喝水，因为女性朋友的尿道与生殖道挨得很近，多喝水可以直接冲走细菌，防止同房造成的炎症，逆行变成尿道炎、膀胱炎等。所以如果排除女性炎症，光是同房后下面有点痒用清水冲洗就可以。如果还是不好，建议到医院做白带化验。

卵巢功能衰退，一般是根据患者的症状和需求进行诊治。卵巢功能主要是靠遗传因素来起作用，也不除外患者从事的工作环境影响，比如在化工厂工作，接触有毒有害物质，或者是病人比较焦虑、身体内有其它疾病、压力比较大，都可能影响到卵巢的功能。此时需要排除遗传因素、工作环境影响，比如脱离有害的环境。 卵巢功能调理主要是生活作息的调理，还有心理疏导的问题。如果患者心情愉悦，睡眠比较好，免疫力好，卵巢功能就比较稳定。如果发现卵巢功能衰退，一般40岁以前绝经叫卵巢早衰。如果40岁以后出现卵巢功能有适当衰退，其实理论上是允许的。如果患者很焦虑，可以给吃活血化瘀的中药，比如坤泰胶囊保养卵巢。如果40岁以前出现，有症状可以给做人工周期的治疗。

正常女性没有任何手术操作，没有什么病变，内膜一般最后的时候，到分泌期可以达到1.0-1.5cm。如果患者因为如手术操作流产导致内膜损伤，内膜菲薄，或宫腔粘连导致内膜缺失，这个时候内膜比较薄，影响怀孕，甚至会影响月经量。食物治疗目前没有太多推荐，在中医上可以吃活血药物，因为活血药物或食物会导致内膜血供比较好，血供好营养丰富，可能会长得好，但是效果比较慢。补内膜最快捷的方法是吃雌激素，一般给予戊酸雌二醇，这个药物补子宫内膜效果比较确切肯定，但一定不能擅自用药，一定要在专科大夫指导下用药，用量根据每个人也不一样，有的是1天1次，1次1mg，有的能达到1天1次，1次3mg，所以一定要尊重医生的医嘱，不要擅自用雌激素生长内膜。

女性内生殖系统分为子宫、卵巢和输卵管，子宫居中，卵巢左右各一，卵巢旁边是输卵管，也是左边、右边各一套，所以附件就是子宫与输卵管。附件炎症有很多症状，有的是急性输卵管炎，有时还会出血，做B超会发现有盆腔积液，患者会有发烧、腹痛等不适。做妇科查体，会摸到附件有增厚、压痛，在腹部查体，甚至会摸到患者腹部有压迫、反跳痛的情况。所以整体来讲附件炎就是以下几个症状，查体附件增厚、压痛，有的还会发烧；还有一部分患者的阴道分泌物会有异常、量多、有异味，出现这些情况一定要到医院进行规范治疗。

白带是女性生殖道的正常分泌物，在正常情况下随着月经的周期有不同的性状，比如月经刚干净的时候，没有白带。随着月经过后，激素水平慢慢上升，白带会越来越多。到排卵期白带又多，而且比较稀薄，如蛋清一样很透亮，这是为怀孕做准备。如果过了排卵期也没受孕，在分泌期的晚期，白带比较黏稠，如果没有异味，不是黄色、绿色就都正常。如果白带黏稠，有黄色、绿色，有可能炎症。这时候应该到医院取白带的化验常规，再做阴道微生态的检查，看有没有病原体的感染。如果没有病原体的感染，只是单纯清洁度不好，可以用外用中药处理。

巧克力囊肿是一种俗称，因为巧克力囊肿的囊液流出来像巧克力一样，有的比较稀薄，有的比较黏稠，所以叫巧克力囊肿，医学名称其实叫做子宫内膜异位，就是卵巢子宫内膜异位囊肿。女性怀孕宫腔一定要正常，内膜要好，排卵好，而排卵是通过卵巢实现，且抓卵子的途径要好，即输卵管。巧克力囊肿长在卵巢上，对卵巢排卵会有一定影响，影响是多少与囊肿大小和病变程度有关。如果巧克力囊肿不是很大，只有1-2cm，整个盆腔状况非常好，没有粘连，没有水肿、慢性炎症，即使患者有子宫内膜异位囊肿也可以正常怀孕。如果出现子宫内膜异位囊肿，患者试孕半年或一年还没有怀孕，排除其它因素后，需考虑是囊肿导致，可采取手术治疗。

对于医务工作者来讲，手术不分大小，任何一台手术都要认真对待。其实卵巢畸胎瘤在手术分类中，的确不算很大的手术，但也不算很小的手术。因为卵巢是女性的性腺器官，如果在手术操作中没有关怀，操作比较粗暴，很有可能会伤到卵巢，卵巢受伤害分泌功能也会受影响，患者将来怀孕的概率可能会降低。所以手术中一定要有保护卵巢的理念。如何保护卵巢？就是在操作过程中，一定要减少电刺激，如果出血了，不要拿电凝去对患者卵巢髓质、皮质进行伤害；如果出血多，可以用物理止血，如缝扎止血或止血材料都可以。

正常的宫颈直径在3cm左右，如果超过了3cm，一般叫宫颈肥大。宫颈肥大其实是一种长期慢性炎症刺激导致。如果是宫颈有肥大，患者平时白带没有异常，也没有异常出血，定期做宫颈癌筛查，TCT加HPV的检查都没有问题，则怀孕没有太大的影响。宫颈是怀孕的通道，是精液从阴道通过颈管到达宫腔，再到达腹腔过程。因此，宫颈直径大，患者如果没有炎症，整个宫颈管没有堵塞，对怀孕没有太大的影响。