龚伟

肾积水严重程度涉及到肾积水分级、分度。肾积水做B超最常见的表现为肾盂前后径分离，具体如下： 1、当肾盂前后径分离在1cm以内称为轻度肾积水，通常可不做处理； 2、肾盂前后径分离1-1.5cm为中度肾积水，这时需要做B超定期随诊； 3、肾盂前后径分离＞1.5cm，甚至＞2cm时，为重度肾积水，需要密切随访。随访主要是进行B超检查，一般二级医院即可以做到准确测量。

输尿管膀胱连接部狭窄导致肾积水能做手术。输尿管膀胱连接部狭窄是小儿肾积水比较常见病因，属于先天性疾病。有些儿童表现为输尿管非常粗，即输尿管扩张表现，在临床上诊断是巨输尿管，这部分儿童经诊断后，一般可以考虑手术治疗。目前手术方法经典的主要有以下两种： 1、经膀胱内做扩口手术，做输尿管膀胱再植； 2、经膀胱外做输尿管膀胱再植术。 目前以上两种方法在小儿外科界都比较认可，可以在腹腔镜下完成。

临床上肾积水是一种常见外科疾病，单侧肾积水达到一定程度可能会导致患侧肾功能完全丧失。但一般单侧肾功能丧失，只要对侧肾功能良好，这时不会导致肾功能衰竭，也达不到尿毒症级别。 如果双侧重度肾积水导致双侧肾功能丧失，这时有可能伴发尿毒症表现，即肾功能衰竭表现，这种现象在临床上非常少见的，患者不必过于担心。

小儿肾积水不必过于担心，部分儿童肾积水不需要处理，定期随访即可，后期部分肾积水会自愈。有部分患儿在随访过程中肾积水会逐渐加重，这时可能需要处理。 家长需要了解肾积水患儿生活中无饮食禁忌，该疾病和饮食关系不大。但是重度肾积水时需要告诫家长，儿童在活动过程中要尽量避免活动太剧烈，一旦不小心触碰到积水肾脏，可能会导致出现肾积水破裂，这种情况比较严重。

儿童阑尾炎是外科病，如果出现典型腹痛、发烧、恶心、呕吐等不适，要对儿童进行全面查体，以腹部查体为准，一般阑尾炎儿童会有非常典型的右下腹麦氏点压痛。化脓或者严重阑尾炎患者在查体时会有局限性，全腹腹膜炎会有反跳痛、肌紧张。 实验室检查常进行感染指标、血常规等检查。阑尾炎患儿可表现为血象升高，白细胞升高，如果有条件还可以查降钙素、CRP、腹部B超。目前儿童专科B超医生对于阑尾炎的诊断率能可达95%以上，能对所有轻型阑尾炎、化脓性阑尾炎以及阑尾周围脓肿达到准确诊断。

小儿阑尾炎手术相对来说危险较小，需注意所有手术都有可能会有并发症。 阑尾炎手术现在以腹腔镜切除阑尾为主，且比较成熟，完全是微创手术，手术后常见并发症包括出现伤口感染，严重者会出现残余脓肿，在临床上也能够见到。但是并发症无需过于担心，术后会有很多办法解决残余脓肿以及伤口感染问题，所以阑尾炎手术不可怕。

小儿输尿管结石疼痛缓解以解痉为主，可以用654-2类解痉药物；稍大的儿童也可以注射黄体酮，也能达到止疼效果；非常小的儿童如果输尿管结石导致积水程度不重，没有肾功能衰竭，可以对1-2岁的儿童适当用止疼或者镇静药物缓解输尿管结石引起的疼痛。 小儿输尿管结石疼痛程度非常大，缓解疼痛需要了解输尿管疼痛原因，为结石卡在输尿管部位，刺激输尿管平滑肌造成剧烈痉挛。疼痛剧烈，在疼痛分级里可能会在8分以上。

有的宝宝家长会关心隐睾不治疗，对儿童有没有影响。隐睾是小儿泌尿常见的畸形，为先天发育异常。 临床上两岁前隐睾如果不做手术，对于后期睾丸发育会有很大影响。特别是对于青春期发育的儿童，如果睾丸还没有下降，会对后期生育有影响。成年以后甚至没到成年，高位隐睾存在发生睾丸癌几率，即高位隐睾可能会诱发睾丸癌发生。

隐睾即睾丸不可见，并不是没有，只是没有按正常情况下降到阴囊，可能会在腹股沟区、腹腔内、腹股沟内环口等位置。 作为医生检查首先是触诊，如果阴囊内摸不到睾丸，顺着精索睾丸也拉不下来，或者在腹股沟区能够摸到像睾丸一样的物体，这种情况下可以诊断隐睾。其次，需要进行B超检查，B超可以确定睾丸大小以及睾丸位置。如果是腹股沟型睾丸或者腹腔型睾丸，大多数B超医生都可以诊断。

鞘膜积液存在有游走性的描述不正确。鞘膜积液是先天性疾病，由于鞘状突没有闭合而形成，即小儿腹腔和阴囊中间存在一个通道，此通道可以导致腹腔液体到鞘膜囊，从而形成包块。 包块可以自行消失，一般在安静环境下或者早上起来时可能会发现包块突然消失，但是儿童一活动或者到下午时会发现包块又出现，这是鞘膜积液正常的现象。