龚仁国

一般患有牙髓炎的牙齿牙髓未失活，如果器械碰到会疼痛。牙髓炎首选进行根管治疗，根管治疗步骤大致分为根管预备、根管消毒、根管充填。急性牙髓炎第一步应该是应急治疗，进行开髓引流，即把发炎牙齿钻洞，牙齿内部血性渗出物充分引流。牙髓炎时牙齿疼痛剧烈，因为牙髓在发炎时髓腔内部压力较高，压迫神经会引起疼痛。 牙根管预备是指应用人工器械把根管内部感染的牙髓、牙本质清除干净，用药物封入根管，一般常用氢氧化钙或抗生素，封2周左右再进行根管充填。根管充填是把人工材料，常用牙胶尖和糊剂填入根管，把根管填严密以后封起。 一般患有牙髓炎的牙齿牙髓未失活，如果器械碰到会疼痛，但根管治疗时会采用相应办法让患牙治疗过程不痛。可以采用局部麻醉方法或采用药物让牙髓失活，即活髓变成死髓以后再进行根管治疗，所以牙髓炎根管治疗一般不会疼痛。

根管治疗目的是要消除根管内部感染，即清除根管内部感染牙髓、牙本质。经过根管治疗的牙齿内部没有血供，质地变得较脆，所以做完根管治疗建议短期内为患牙佩戴牙套。除此之外，可以进行高嵌体修复，将牙齿保护起来，以免牙齿行使咀嚼功能时咬裂，咬裂后大部分患牙只能进行拔除。 根管治疗较为复杂，需要技术含量，如果把根管治疗做完结果牙齿咬裂，最后拔掉较为可惜。所以，通常根管治疗的患牙需要尽早佩戴牙套或进行高嵌体修复。

如果等根管治疗5年后再做牙冠，可能还没有1-2年，牙齿已经存在咬裂，咬裂以后牙齿很可能无法保住，需要拔掉。所以一般根管治疗以后，医生都要建议尽快进行修复治疗。 因患牙经过根管治疗以后，质地会变得较脆。因为根管治疗时会清除根管内感染的牙髓，这样牙齿内部血供丧失，牙齿变脆以后，进食时容易咬裂。所以做完根管治疗，医生都建议患者1-2周内需要进行冠修复或高嵌体修复。

根管治疗后患牙如果发炎出现肿痛，首先患者可以口服抗菌药物消炎。 消炎后或炎症不能消除时，还需要对根管治疗的患牙进行评估，根管治疗是否完善，该充填部位是否填充到位，有无遗漏根管。如果患牙存在4个根管，只治疗3个根管，患牙容易再次发炎。 牙齿经过完善根管治疗可能出现发炎，因为根管治疗时会刺激根尖周组织，经过消炎以后可能就不会再发炎。所以需要专科医师进行评估，明确患牙根管数量，是否治疗到位，深度是否够高，密合度是否良好。通过照片看到牙根管治疗到位，但存在痛、发炎时，需要进一步评估密合度，如果充填不够密合可以导致炎症出现。

根管治疗是一种治疗方法，主要针对急性牙髓炎、急性根尖周炎或慢性牙髓炎、慢性根尖周炎等疾病进行治疗。开髓引流是牙髓炎、根尖周炎应急处理方法。经过开髓引流的牙齿，疼痛可能会明显缓解，但没有经过彻底根管治疗，根管内部感染物质仍然存在，如果不完成根管治疗，患者牙齿可能过段时间又会再次疼痛，甚至更加严重。引起急性根尖周炎甚至引起颌面部间隙感染，部分还需要切开引流才能好转，部分患者甚至会引起全身感染危及生命。 所以经过开髓引流患牙应该及时进行后续根管治疗。牙齿感染可以得到及时治疗。开髓引流存在严重并发症。临床上有一患者年龄大概在50岁左右，牙痛伴有基础性疾病，如有未控制好糖尿病，牙齿痛没有及时治疗等，最后到医院就诊较晚，经过治疗，炎症没有得到及时控制，感染扩散到全身最后引起全身感染，属于较严重并发症。

根管是牙根中间的空腔，内部充满牙髓。牙髓包括血管、神经、软组织等。所以根管治疗需要清除根管内部的感染物质，根管感染主要是感染牙髓以及根管内壁，准确称为牙本质。还包括侧支根管，即根管存在分支，分支内部感染牙髓和感染牙本质都要清除干净。 平时说的杀神经就是让牙髓失去活力，再把感染牙髓清除干净。在急性牙髓炎、牙髓感染以后，最终结果都是牙髓坏死，所以较难恢复，这是由牙齿解剖结构决定。 如果急性牙髓炎患牙的牙髓是活髓，需要通过药物让牙髓失活，即杀神经。让牙髓失活以后再通过手用器械或机用器械把感染牙髓清除干净，再进行完善根管治疗。

根管治疗失败原因，一是由患者根管系统复杂性造成，二是与医生的技术有关，三是与患者机体的抵抗力有关。所以，遇到根管治疗失败，首先要找牙体牙髓科的医生进行评估，明确根管治疗失败的原因，是根管充填不到位或根管充填不密合，亦或者遗漏了根管。需要进行准确评估，再进行相应处理。 根管治疗失败可能表现为根管治疗后牙齿又出现疼痛，如进食时疼痛、不进食时也存在疼痛，甚至夜间疼痛。经过统计根管治疗的成功率大概在94%以上，但并不能达到100%，所以小部分患牙存在失败情况。

牙齿根管治疗分一次完成法和多次完成两种情况。多次完成一般需要4次左右。常用方法为多次法完成，一次完成相对较少，需要选择严格适应症。根管治疗完成以后，牙齿治疗并没有完成。因为根管治疗以后，牙齿根管内部牙髓清除后血供消失，所以行使功能时容易折裂、咬裂，严重者可能需要拔掉牙齿。所以做完根管治疗牙齿需要进行修复治疗。 修复治疗即佩戴牙冠或进行嵌体，牙冠是指牙套，保护牙齿不容易折裂。牙齿可能还能用10年，甚至20年。如果不做修复治疗，牙齿可能1-2年折裂，最后只能拔掉。根管治疗对医生属于较为复杂技术，花费较高，经过根管治疗保留的牙齿如果不进行后面修复，最后拔掉，较为可惜。

根管治疗后的牙齿如果治疗效果较差或没有及时进行修复治疗，如无牙冠或嵌体保护牙齿，在牙齿行使功能咀嚼食物时容易咬裂，这时需要拔掉。牙齿拔掉以后如果长期不修复，即不镶假牙，后面的牙齿会往前倾斜，前面牙齿会往后倾斜，对(牙合)牙会向间隙生长，所以牙齿拔掉以后需要及时进行修复治疗，即安装假牙。 一般牙齿拔除以后3-6月应该进行牙齿修复，现在大概存在几种方式，佩戴活动牙或固定牙，要把缺牙两侧健康牙磨小，至少3颗牙做成烤瓷桥或全瓷桥修复。另外，现在有一种新技术，可以进行种植牙修复，不用磨两边健康牙，这个技术现在较为成熟，开展较普遍，公立医院、民营诊所均可选用。

如果根管治疗失败患者可能会出现疼痛，甚至肿胀，咀嚼食物时出现疼痛，即无法咀嚼食物等症状。 根管是指牙根中间的空腔，经过现代医学研究根管属于一个系统，较为复杂，不同根管间存在交叉以及分支，临床准确称之为根管系统。根管治疗成功率较高，大约在94%以上，但存在少部分失败病例，是由于根管系统复杂性造成。 如果遇到根管失败情况，一般要去找专科口腔科医生进行治疗。部分根管过于复杂，可能需要进行显微根管治疗。不太复杂的根管可以进行再次根管治疗，但经过完善根管治疗后，如果症状消失可以进行下一步治疗。