龙海

成人斯蒂尔病主要与免疫系统功能紊乱有关，是一种慢性反复发作的炎性疾病，生活中需要注意以下几方面： 1、规律作息，保持心情愉快，尽量避免高强度、紧张的状态，避免熬夜或压力过大，可以进行适当运动，对于神经系统、免疫系统有较好的维持作用，可起到良性促进作用； 2、疾病治疗期包括维持期激素减量阶段应当和医生密切配合，遵医嘱按时复诊，每次复诊完善相关检查，根据病情控制状态，医生会提出下一阶段用药计划。一般会在控制良好情况下减少药物使用量，从而逐步实现药物越吃越少、病情越来越好，最终实现断药，达到疾病治愈的目的。

斯蒂尔病可以发生于幼年或成人，在成人可称为成人斯蒂尔病。治疗方面有部分药物可以选择，如最基础的是非甾体类抗炎药，具有退热、控制炎症的作用，但大部分患者单用非甾体类抗炎药往往无法完全控制，患者依然会反复发热，此时需要考虑系统使用糖皮质激素类药物。对于严重的患者，还可以联合其它免疫调节治疗，如丙种球蛋白冲击治疗、免疫抑制剂等。 治疗成人斯蒂尔病最关键的还是要明确诊断，因为成人斯蒂尔病临床表现和严重感染性疾病、肿瘤性疾病如淋巴瘤难以区分，只有排除严重感染、排除恶性肿瘤性疾病所导致的发热，结合临床表现和实验室检查才能最终明确成人斯蒂尔病的诊断，进行针对性治疗。因此，成人斯蒂尔病诊断比较有挑战性，耗时也较长，治疗上也会相对谨慎，只有明确诊断才能开始治疗，必要时可以在高度疑似诊断时予以诊断性治疗。

荨麻疹是皮肤科常见的一种疾病，主要表现是反复出现全身风团、瘙痒，影响患者的情绪和生活，是否需要治疗取决于荨麻疹的严重程度以及对生活的困扰。极少数患者荨麻疹发作次数稀少，如每月发生一两次，0.5-1小时自行消退，发作时瘙痒程度轻微，即便不服用药物、不治疗，也无较大影响。更多的患者由于频繁风团、明显瘙痒而影响正常的工作、生活和学习，需要遵医嘱选用合适药物，特别是常用的口服抗组胺药物进行治疗。 部分特殊情况建议积极治疗，如患者在风团发作时伴有颜面部水肿，嘴唇、眼睑或肢端水肿，称为血管性水肿。部分患者在急性荨麻疹发作期间出现发热，甚至伴有腹痛、腹泻或关节痛等全身症状，极少数严重情况下还可以出现过敏性休克，此类情况都需要尽快就医、积极治疗。

皮肤溃疡是指皮肤溃烂，因为多种不同疾病都可以引起皮肤溃疡的表现，所以正确治疗的第一步是明确诊断，明确引起皮肤溃疡的原因，主要包括以下几种情况： 1、细菌感染所致，常用抗感染药物治疗，医生一般会根据感染细菌的种类以及药物敏感性选择相应抗菌药物。梅毒或分枝杆菌感染等特殊病原所引起的皮肤溃疡，也有专门的抗菌药物可供选择； 2、皮肤血管炎或自身免疫性疾病如红斑狼疮、皮肌炎等所导致的皮肤多发性溃疡，主要选择糖皮质激素，还可以根据需要酌情联合使用免疫抑制剂，此类自身免疫性疾病疗程通常较长； 3、白血病、淋巴瘤等恶性疾病所导致的皮肤溃疡，需要到血液科或肿瘤科进行规范诊治； 4、皮肤恶性肿瘤如基底细胞癌、黑素瘤等引起的皮肤溃疡，一般需要根据肿瘤分级、分期，采取手术切除或手术切除联合药物等综合治疗手段。 此外，对于原因不明的皮肤溃疡，严重时一般需要住院诊治，同时完善一系列检查，力争查明病因，以便对症施治。

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
儿童鼻塞最简单的处理方法就是购买海盐水或者生理盐水洗鼻，反复的冲洗鼻腔，使鼻腔的分泌物尽可能的排干净。 还有卖吸鼻器的，可以将鼻腔里面的分泌物吸干净，缓解婴儿鼻塞状况，吸鼻器对婴儿的鼻腔黏膜没有损伤，所以还是可以安全的使用。 婴儿鼻塞尽量用局部的药物治疗，不推荐采用抗生素或者其他的口服药物全身治疗，否则，对于婴儿来说副作用太大。 局部用药都是用清洁类的药物，如果鼻塞严重，可以用经过稀释的收缩鼻腔黏膜的药，可缓解鼻塞和清洁鼻腔的分泌物，也鼓励婴儿即使鼻塞的时候也要进行母乳喂养，因为在母乳里有活性的抗体，可以促进婴儿的抵抗力持续增强，从而缓解症状。

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
缓解耳鸣的按摩手法可以有以下几个方法： 1、鼓膜按摩。可以将两只手掌同时压在左、右耳廓上，挤压之后再迅速的离开，多做几次进行鼓膜的按摩，可以促进耳部的血液循环，对缓解耳鸣及缓解脑部疲劳有好。 2、按摩。在洗脸的时候轻轻揉搓耳朵及耳垂或将双手掌按住耳廓，拇指置于脑后，再用剩下的四只手指不停地敲打后脑勺，促进神经末梢恢复血液循环，缓解耳鸣。 3、张口打哈欠。每次都是将嘴张到最大，想做打哈欠的动作一样，张张合合，连续多次，可以促进咽鼓管的功能恢复，使中耳内的气压和外界大气压相平衡。 4、屏气法。闭上嘴，捏住鼻子鼓气，就好像吹喇叭或吹气球的动作一样，可以迫使鼓膜张开，咽鼓管开放，增加中耳的压力。

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
神经性耳鸣可以用以下方法进行按摩治疗： 1、耳部按摩。洗脸的时候轻轻按摩揉搓耳部和耳垂或将双手按住耳部，拇指放在耳后，四指敲打后脑勺，可以刺激内耳微循环。 2、鼓膜按摩，将两手掌同时堵住耳朵，用力挤压后再迅速离开，多次可以促进耳部的血液循环。 3、屏气法。闭嘴捏鼻鼓气，就像吹气球或吹喇叭一样，使空气进入到咽鼓管，恢复正常的中耳压力，也可以促进内耳微循环。 4、热敷法。用温热的毛巾紧贴在耳朵上或摩擦双手到掌心发热，再将双手紧贴在双耳上，让耳部血管扩张。 5、张嘴和闭嘴。就像打哈欠一样，将嘴最大限度地张开，使咽鼓管开放，中耳负压减少，还可以促进内耳微循环的恢复，防止耳鸣的发生。

红斑狼疮是一种自身免疫性慢性疾病，本质是一种慢性复发性炎症，与自身抗体的产生有关，治疗首先要明确属于何种类型的红斑狼疮。多个器官系统受损害的一类疾病统称系统性红斑狼疮，如果只是以皮肤损害为主，称为皮肤型红斑狼疮，常见的有盘状红斑狼疮即DLE，还有亚急性皮肤型红斑狼疮即SCLE。医生会根据起病急缓、病情活动性和严重程度将系统性红斑狼疮分为轻度和重度，发病较急、危重，甚至危及生命的情况称为狼疮危象。 根据系统性红斑狼疮的轻中重度，采用不同治疗药物或不同治疗强度。所有患者一般都会推荐使用羟氯喹为代表的抗疟药物作为基础治疗，能够很好地抑制炎症。中重度患者往往还要加用糖皮质激素，必要时还要加免疫抑制剂，部分患者可以选择使用生物制剂治疗。皮肤型红斑狼疮患者可以考虑外用制剂，如皮肤外用软膏配合口服药物治疗，口服药物首选羟氯喹为代表的抗疟药物。如果外用药羟氯喹达到一定疗程，如2-3个月，皮肤型红斑狼疮还没有较好疗效，可以考虑加用二线、三线治疗，如沙利度胺、甲氨蝶呤以及其它药物。但需要严格遵守医嘱用药，因为每一种加用或选用药物都有独特的不良反应或毒副作用，医生会根据患者的年龄、有无生育需求以及病情严重程度以及对药物治疗的反应综合考量，制定合理的方案。 明确红斑狼疮诊断后需要明确属于何种类型，是皮肤型还是系统型。在医生开完药后需要明确复诊时间，因为该病是慢性复发性疾病，可以持续多年，停药以后往往容易复发，因此需要和医生配合，每一次就诊完后明确下一次复查时间，并且遵医嘱进行复查。每次复查医生都会根据化验结果、临床表现来判断疗效，同时逐步减少药物用量和品种，用最小的药物剂量、最少的毒副作用实现病情最好的控制。

荨麻疹主要表现是全身出现大小不等的风团，触摸上去类似水肿性红斑，几乎不会出现水泡。荨麻疹风团样皮疹一般在24小时内可以自行消退，消退后不遗留任何痕迹，即色素沉着。少数荨麻疹患者由于瘙痒剧烈反复用力搔抓，可以导致局部皮肤破损，称为抓痕，有时还会留下血痂。 有一种和荨麻疹较类似的疾病称为丘疹性荨麻疹，在出现风团样皮疹基础上，可在风团中央出现水泡，此类疾病往往与蚊叮虫咬或其它因素有关，属于另外一种疾病，不是真正的荨麻疹。

大部分荨麻疹患者可以通过口服抗组胺药控制症状，抑制或减少风团以及瘙痒。急性荨麻疹患者一般病程在6周以内，通常发作一次或数次，最多不超过6周，服药疗程也不会超过发病时间。但慢性荨麻疹患者一般病程超过6周以上，持续数月乃至数年不等，此类患者如果口服抗组胺药有效，一般建议长时间规律服用抗组胺药，帮助控制症状，除非风团和瘙痒症状对日常生活、学习、工作无较大影响。 部分患者在遵医嘱使用抗组胺药治疗的情况下，仍然每天起大量风团并伴有瘙痒，影响工作和学习。此时有必要及时找医生复诊，医生会根据情况加药或调整治疗药物，必要时输液，使用奥马珠单抗或其它治疗药物。急性发作时全身起风团、较痒的情况下，还可以应用外用处理方法作为辅助治疗，如外用冷敷或炉甘石洗剂。但此类疗法只能临时缓解瘙痒，并不能从根本上减少风团和瘙痒发作。