齐进春

尿道下裂的主要症状是儿童尿道向下裂开，尿道口不在正常的龟头位置，可能位于阴茎体、阴囊。若位于阴囊，尿道下裂则较严重，男童可出现类似女童下蹲排尿。此外，因阴茎腹侧发育不良，可导致纤维条索牵拉，造成阴茎下弯。此外，尿道下裂的儿童可能合并背侧帽状包皮，即阴茎腹侧包皮缺失而背侧包皮多，若出生时还有龟头外露，需警惕发育异常，即可能存在尿道下裂。若出现上述类似情况，需及时到医院进行诊治。

尿道下裂进行手术的时间，国际和国内均存在争议，大部分专家与指南倾向于半岁后到学龄前，属于尿道下裂手术的最佳时期。学龄前指上幼儿园，不是上小学，即从半岁到3周岁前属于做尿道下裂手术的最佳年龄。但半岁时儿童阴茎发育较差，手术难度较大，故一般临床上的尿道下裂手术时间为一岁半到三岁。若一岁半的儿童存在尿道下裂，家长需带儿童到医院进行手术，再根据情况进行评估，进行1期手术，还是2期手术。若做1期手术，术后也未发生并发症，儿童则可以痊愈。若需做2期手术，则1期伸直阴茎，2期进行尿道重建，而上述2期间需间隔半年，因此应给儿童预留进行2期手术的时间。

鞘膜积液手术属于微创手术，需要麻醉科进行全身麻醉来进行配合。术中需要给患者充气腹，需要使儿童的肌肉处于充分松弛状态，才有足够的空间进行手术操作。经大量数据调查研究表明，进行全身麻醉对儿童的影响微乎其微。而且手术时间较短，通常10-20分钟，最多30分钟，便可以完成手术。

小儿鞘膜积液进行手术的年龄存在争议，通常指南上建议在孩子出生后半年之内进行，由于孩子的鞘状突可能再闭合，可以放宽到1岁。如果1岁以内鞘状突闭合，鞘膜积液可以慢慢被吸收，则无需手术。如果1岁以上鞘状突还未闭合，积液张力较大，则可能需要进行手术。部分家长认为孩子年龄过小，可以待长大后进行手术，但尽量避免超过2岁。因为2岁以上鞘状突会闭合的可能性比较小，而且随着时间推移，在鞘膜积液形成的同时，疝囊颈也会不断扩大，可能会形成疝气，进而形成肠绞窄、肠粘连等，因此建议最晚在2岁前进行手术。

小儿鞘膜积液，主要是小儿发育过程中腹壁薄弱，在腹壁和腹腔内存在一个小管，即鞘状突未闭合而形成鞘膜积液。正常儿童出生后或出生前鞘状突较快闭合，腹腔积液无法通过小管流到阴囊内。若鞘状突未闭合，腹腔积液可通过小管流至阴囊而形成积液，且管越细小，流出的积液越多，则积聚的张力越大。一般家长给儿童洗澡或照看儿童时摸到睾丸张力较大，则需警惕形成睾丸鞘膜积液，且经统计，小儿鞘膜积液90%以上属于交通性鞘膜积液。

小儿患有精索鞘膜积液，若儿童较小，刚出生几个月有可能自愈。一般可等到儿童半岁或1岁后观察是否存在吸收迹象，以及是否存在自愈迹象。若2岁后儿童的精索鞘膜积液未自愈，建议进行手术。因2岁后该病自愈的可能性较小，尤其是早产儿，自愈的几率较小，故2岁后建议进行手术。家长无需对精索鞘膜积液手术过于担心，因可以进行微创手术，即经脐将未闭的鞘状突闭合。如果缝合后观察脐部切口较好，几乎不对儿童的外观造成影响，为隐痕手术。