齐大屯

心电图T波是心脏的负极波，过去认为T波出现异常是伴随有心肌缺血，后来发现部分正常人也会出现T波和或者ST-T改变，如有的黑人会出现T波倒置，更年期女性也会出现ST异常、T波倒置等心电图改变。 急性心肌梗死出现T波的改变，如果前壁导联，如V1、V2、V3导联出现了T波对称性倒置，提示有前降支严重狭窄，又称为Wellens综合征，需要紧急进行导管治疗，扩张狭窄的血管，随后进行支架植入。还有一个现象叫De Winter综合征，也可出现ST压低、T波抬高，和急性心梗意义差不多，也是需要紧急进行导管治疗，有时候脑缺血、脑出血的患者也会出现T波倒置。因此，要根据患者实际情况进行实际分析，可能需要做心脏彩超、心肌酶学检查、头颅CT、磁共振检查明确诊断。

心肌缺血症状如下： 1、大多数心肌缺血患者主要表现为胸痛，典型胸痛位于心前区或胸骨后，有拳头大小或者巴掌大小的范围，呈烧灼性、压榨性疼痛，伴有窒息感。心肌缺血不单纯有心绞痛的表现，部分患者还会出现心律失常，如早搏、室速、室颤； 2、有的患者心肌缺血后会出现呼吸困难、胸闷、卧位不适，坐立后可逐渐缓解； 3、心肌缺血的表现千变万化，部分患者表现为上腹部不适、牙痛或后背痛。 如果出现上述不适，活动加重，休息减轻，要考虑到心肌缺血。

老年人有高血压，做心电图可提示心肌缺血样改变；更年期女性进行心电图检查也会发现有T波低平、倒置，会诊断为心肌缺血样改变。实际上很多人出现心肌缺血样改变，都是正常现象。 ST段和T波的改变称为ST-T改变，不再称为心肌缺血样改变。心电图对于正常人体检的意义非常大，心电图正常不代表患者没有心肌缺血，但心电图出现心肌缺血样改变，也不代表患者一定会有心肌缺血，要根据患者是否合并临床症状而定。如果患者一直没有心前区不适，心电图持续存在缺血样改变，即认为患者正常；如果患者合并有心前区不适，但是心电图提示正常，也不能认为患者正常。

大多数患者出现以前血压低，现在血压高，可见于下列几种情况： 1、高血压心脏病，最开始是心肌肥厚，长期造成血压控制不理想，会出现高血压心肌病，心脏体积变大，射血分数下降，出现血压下降，提示病情较重，进入心衰晚期； 2、患者可能合并有焦虑状态，服用了很多降压药但降压效果不佳。最近一段时间患者焦虑已解除或者患者视线发生转移，但患者没有减少服药种类，所以出现了血压降低。 如果血压从160/100mmHg突然降至110/70mmHg，一般不用太紧张。如果收缩压降至90-100mmHg以下，一定要注意，及时寻求医生帮助。

夜间血压低的原因如下： 1、生理性原因，正常血压具有两峰一谷的规律，即早上6-10点血压升高至晨峰，10点之后血压逐渐下降，下午3-6点后血压再次升高至午峰，6点之后血压开始逐渐降低，凌晨1-2点血压降至低谷； 2、病理性原因，部分患者错误服用降压药，可造成夜间血压降低，应根据患者实际血压进行药物剂量调整。

正常心律一般为窦性心律，正常的范围是60-100次/分，如果心率大于100次/分，称为窦性心动过速。如果心率小于60次/分，称为窦性心动过缓。 窦性心动过速的常见原因有感染、甲亢、贫血，窦性心动过缓的常见原因有心肌病、冠心病、心肌缺血、甲状腺功能减退。除了窦性心律外，还有房性心律、交界区心律和室性心律。室性心律是一种严重的心脏疾病造成，常见的有室性心动过速，在大街上看到有人突然晕倒，就可能是发生了室性心动过速，需要紧急复律或者紧急心肺复苏。 房性心律常见的有房颤和房扑，房扑的心房率是250-350次/分，房颤的心房率能达到350-600次/分，但是心室率一般维持在60-150次/分或160次/分。如果心率太快，患者血压会下降，有的时候会出现休克。

心肺听诊的顺序和位置如下： 1、肺脏听诊：听诊顺序是从主支气管开始，依次到分支支气管、细支气管，先听前胸，再听后背； 2、心脏听诊：听诊顺序是从二尖瓣开始，依次到主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。 听诊位置不完全固定，可以根据患者的情况，但不能忘了听诊的范围。大多数情况下，每个医生有不同的习惯，可能听诊的顺序会发生改变，但是只要不漏项，上述的听诊顺序正确。