齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌骨转移的生存期具体是多少，没有一个准确的数字，因为每个患者的个体情况都不同，受很多因素影响，如骨转移的程度是局部骨转移，还是多发骨转移，以及是否同时伴随着其他脏器转移、治疗方式、对治疗的承受力、心态、体质等都各有差异，故生存期也不尽相同，主要分析如下：\n1、不是很严重者：积极配合医生去治疗，也有4-5年的生存期。\n2、比较严重者：承受不了治疗，生存期可能只有一年左右。\n发生骨转移的晚期乳腺癌后，需要兼顾患者的局部治疗和全身治疗，以延长寿命、减少病痛、提高生活质量为目的。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌Ⅲ级可以属于乳腺癌临床分期的任何期，乳腺癌的分级是指乳腺癌组织形态学上的分级，主要是根据乳腺癌腺管形成多少、核的多形性及核分裂象计数来分级，每一标准均按1-3分计算，最终的评分累及相加，3-5分是Ⅰ级，6-7分Ⅱ级，8-9分Ⅲ级。\n乳腺癌的分级代表着乳腺癌的分化程度，Ⅰ级为高分化，Ⅱ级为中分化，Ⅲ级为低分化，虽然乳腺癌Ⅲ级即低分化癌，增殖活性高、侵袭性强，但是如果早期发现，患者有可能是临床Ⅰ-Ⅲ期癌，即为早期癌。如果发现晚，肿瘤出现远处肺、脑、骨转移等，乳腺癌就为临床Ⅳ期癌，即晚期。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
临床上无乳腺癌中期的说法，一般称为局部晚期乳腺癌，主要根据TNM分期，将乳腺癌分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。文献上报道指原发灶直径>5cm或有皮肤和胸壁粘连、固定，或区域转移的腋淋巴结互相融合，再或者同侧锁骨上淋巴结转移的乳腺癌，临床常称为局部晚期乳腺癌，相当于临床Ⅲ期乳腺癌。\n局部晚期乳腺癌的治疗，一般采用术前新辅助化疗，如果术前化疗比较敏感，肿瘤缩小明显，局部晚期乳腺癌也有行保乳手术的可能，但是并不作为常规推荐的方案。乳腺癌Ⅰ-Ⅱ期属于早期，无全身转移，综合治疗情况下可治愈或长期生存。Ⅳ期乳腺癌属于晚期，出现某脏器转移或多个脏器转移，此时治疗困难，可影响生命。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
一旦确诊为乳腺湿疹样癌，外科手术是本病的首选治疗，术式的选择依据病变具体情况而定。乳腺湿疹样癌是一种特殊类型的乳腺癌，其特征性临床表现为乳头、乳晕的皮肤瘙痒、糜烂、破溃、渗液、结痂、脱屑等等。\n湿疹样癌可以伴有或不伴有乳腺内肿块，如果不伴有乳腺内肿块，腋淋巴结不大，属于原位癌范畴，可行全乳切除术。如果乳腺内有肿块，腋淋巴结肿大，疑有癌转移者应行根治术或扩大根治术。术后根据病理诊断、免疫表型、分子分型、复发风险度评估等等，决定是否选择内分泌辅助治疗、化疗、放疗。

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有75%的乳腺癌患者复发会出现肺转移，乳腺癌转移肺的不同部位，会出现不同的临床症状，常见转移部位如下：\n1、肺间质：如果转移灶为孤立性的肺结节，发生在肺间质中，早期可无任何症状，一般是在偶然的体检、影像学检查中发现肺部有结节。\n2、支气管内膜：刺激症状比较明显，会出现刺激性干咳，或咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、发热等，还可能发生阻塞性肺炎或肺不张。\n3、胸膜：会出现胸膜刺激症状，而引起胸腔积液，甚至出现呼吸困难。由于胸壁的神经比较丰富，还会出现胸部疼痛的症状。\n乳腺癌转移到肺就是发生了远处脏器转移，属于晚期乳腺癌。晚期乳腺癌不能保证完全治愈，但可以通过医疗的手段对病情进行控制，从而延长生命。只要能通过化疗、放疗、分子靶向治疗等综合治疗的方法控制肿瘤生长、发展和扩散，病人就可以带瘤生存，延长寿命。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
早期乳腺癌手术后有的患者需要化疗，而有的患者则不需要化疗，取决于很多因素，如乳腺癌的组织学分级、分子分型、临床分期及复发风险度评估等，常见情况如下：\n1、不需要化疗：对激素受体阳性、低复发风险的早期乳腺癌患者，化疗受益少，副作用又大，可先选择内分泌治疗，不需要化疗。\n2、需要化疗：对激素受体阳性、高复发风险早期乳腺癌的患者，应选择化疗及内分泌治疗。\n所以，乳腺癌的化疗需要根据很多因素决定，根据具体情况，而不是单一早期、晚期决定，一般早期有化疗的可能，但晚期不化疗可能性相对就比较小，特殊的情况下一定要具体情况具体分析。

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乳腺癌会遗传，遗传几率是5-10%。流行病学调查发现，乳腺癌有明显的家族遗传倾向，并不是父母有乳腺癌，子女就一定会得乳腺癌，只是女性患者的直系亲属有乳腺癌，患者本身患乳腺癌的几率会明显的增加。如果有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5-3倍。如果有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加七倍。发病的年龄越小，亲属中患乳腺癌的危险越大。\n乳腺癌遗传基因BRCA1和BRCA2，这些基因所导致的结构和功能异常，会使其携带者乳腺癌发病危险度远高于一般人群。有家族史的女性应该做乳腺癌基因检测，可在分子水平早期诊断乳腺癌，早期采取预防措施，以降低乳腺癌的死亡率。

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任何年龄阶段都有一定几率会得乳腺癌，只是小于24岁，得乳腺癌发病率极低，所以发现小孩有乳腺包块，也不能因为年龄小就完全忽视。小孩发现乳腺包块，大部分是青春期乳腺发育或增生。家长平时一定要少给孩子吃饲养的鸡、鸭，或者是黄鳝类等各种肉类，因为这些动物在饲养过程中，可能喂食含雌激素、促生长激素的饲料，会引起乳腺过早成熟、增生，或形成肿瘤。\n小孩多见的乳腺肿瘤是良性纤维腺瘤，肿瘤活动度好，可单发，也可多发，手术切除后就可治愈。早期乳腺癌往往没有典型的症状和体征，主要症状是乳腺肿块、乳头分泌物、皮肤变化、乳头和乳晕异常、腋窝淋巴结肿大等。如发现小孩乳腺包块，要去乳腺专科会诊，做彩超、钼靶检查，必要时穿刺活检，做病理学检查，最后明确诊断。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
虽然文献上报道，乳腺癌各个年龄阶段均可发生，但14岁得乳腺癌极其罕见，前兆就是一些早期症状，可触到单发、质硬、边界不清楚、表面欠光滑、活动度差、无痛性的肿块，观察皮肤有时会发现皮肤浅表静脉怒张、酒窝征、橘皮样外观。炎症性乳腺癌的病人，胸部皮肤可出现水肿、整个乳房增大、颜色变暗，晚期皮肤出现增厚、变粗、毛孔增大、糜烂、溃疡、结痂等。乳头会出现回缩、内陷，还有乳头糜烂、乳头不对称、乳头溢液，以血性溢液多见，还有浆液性、浆血性、水样等。\n虽然大部分14岁时的乳腺肿块都是良性病变，如纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等，但如果出现上述症状和体征，一定要去医院就诊。如果病理确诊为乳腺癌，一定要首先排除是否有家族性，是否有遗传基因突变，如BRCA1、BRCA2基因突变，这些基因所导致的结构和功能异常，会使其携带者乳腺癌发病危险度远高于一般人群，有家族史的女性应该做乳腺癌基因检测，可在分子水平早期诊断乳腺癌，可早期采取预防措施，减少乳腺癌的发生。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，极少数男性也可发生乳腺癌。乳腺癌三阳是指乳腺癌免疫组化检测结果雌激素受体ER、孕激素受体PR，以及人表皮生长因子受体HER-2三个指标均为阳性。\n三阳乳腺癌是LuminalB型乳腺癌的一个亚型，以前没有开展靶向治疗时患者预后较差，目前针对HER-2阳性的靶向药较多，大幅度提高了三阳乳腺癌生存率。因此，三阳乳腺癌患者目前并非为最高危险类型，但也不属于最轻类型。目前认为激素受体阳性和HER-2阴性为最轻类型的乳腺癌，三阳乳腺癌积极采用内分泌治疗和靶向治疗，能控制病情发展，可以改善患者预后和延长生存期。