黎慧清

甲状腺功能减退的原因比较多，有些是不可逆的原因，有些是可逆的原因，如甲状腺炎、亚急性甲状腺炎所导致的甲状腺功能减退，随着炎症控制，甲状腺细胞功能可以逐渐恢复，甲状腺功能减退也可以完全恢复。但是大多数甲状腺功能减退是不可逆性原因所导致，如桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺细胞的破坏，131碘治疗或者手术治疗导致甲状腺细胞的破坏，这种甲状腺功能减退往往需要长期的终身的甲状腺激素替代，尽管甲状腺激素替代以后甲状腺功能可以维持正常，但是激素替代一旦停止以后，甲状腺激素又会出现不足的表现。 因为这种治疗方式并不是针对病因的治疗，而只是给予激素进行补充的替代治疗，因此对于大多数甲状腺功能减退的患者，激素替代治疗可以让甲状腺功能完全正常，生活状态和正常人也是毫无二样的，但是不能够减少激素或者停止激素的用量，一旦停止激素的使用又会出现甲状腺功能减退相关的症状。

家长治疗矮小症的目标和治疗的要求不尽相同，所以治好的标准可能每个人的理解不完全一样。矮小症有很多不同原因，对于大多数矮小症来说，目前生长激素是治疗矮小症的最主要的药物。如果具有生长激素治疗的适应症，根据患者骨龄、每年身高增长的速度以及胰岛素样生长因子1，合理调控生长激素剂量，必要时可能还会合并使用抑制骨骺过快成熟的药物，可以让身高达到正常状态，甚至有部分患者可以达到50%中位数的状态。 如果达到遗传身高或50%的中位数，或达到第3百分位数以上，认为矮小症是已经达到治疗目标。在医学上主要是达到第3百分位数以上，达到遗传身高或者达到第50百分位数以上的身高，就认为治疗效果非常满意。

矮小症有很多原因，有内分泌疾病所导致的矮小，也有非内分泌疾病所导致的矮小。内分泌疾病包括多种激素异常都可以引起矮小，性腺早熟也会导致矮小，还有很多遗传性疾病以及慢性疾病都可以影响到矮小。因此，在确定矮小病因时，首先进行肝功能、肾功能、血糖、血脂以及乙肝等常规的检查，生长激素、甲状腺激素、性腺激素是否有改变，也要进行常规的激素检测。 生长激素由垂体分泌，而垂体由下丘脑来控制，所以需要进行核磁共振检查。怀疑性早熟或性腺功能不足时，要进行性腺激素的激发试验。骨龄是判断骨的生物年龄和身高增长潜力非常重要的检查，骨龄检查必须要做。女性由于染色体和先天性的性腺功能不足密切相关，女性矮小症一定要做染色体检测，常规肝脏检测、消化系统检测，这些检查是为了排除常见的慢性疾病所导致的矮小症。

矮小症确诊以后，如果患者具有使用生长激素的适应症，并且排除了生长激素使用的禁忌症，就可以进行生长激素的治疗。目前生长激素有粉剂以及水剂，其中水剂还包括短效水剂和长效水剂，粉剂和短效的水剂需要每天晚上皮下注射，而长效的水剂是1周1次进行皮下注射。注射方式都非常简单，成人和10岁以上的孩子都可以非常轻易掌握，可以在家里进行注射。 所以生长激素的治疗非常简单。患者有时可能也会担心生长激素长期治疗会引起发胖，但是实际上所注射的生长激素并不是发胖的激素，激素有很多种类型，发胖的激素主要是指糖皮质激素。在有特殊的免疫相关异常的疾病的当中，可能会需要超生理剂量的糖皮质激素，由于糖皮质激素具有脂肪合成的作用，有可能导致向心性肥胖。但生长激素是促进蛋白合成、抑制脂肪分解。因此生长激素使用并不会发胖，患者不用担心生长激素使用后发胖的问题。

个子矮不一定是矮小症，个子的高矮有医学的判断方法，可以用百分位数法或标准差法。还会和同年龄、同性别、同种族正常健康的儿童或成人做对照，身高低于正常健康的成人或儿童两个标准差以下，判断为个子矮小。 判断个子是否矮小，要根据百分位数或标准差法来进行判断。根据自己的年龄、身高找到相应的数据值，就可以进行判断，所以个子矮小并不是主观的判断，有客观的依据。

矮小症有很多不同原因，并不是所有的矮小症都需要打生长激素。有些原因非常明确，如甲状腺激素缺乏所导致的矮小症，这种矮小症患者通过甲状腺激素的替代，就可以使身高正常。还有原因可能是青春期发育延迟，患者骨龄比较落后，按照骨龄来计算身高可能并不矮，通过适当的等待，性腺发育成熟、性激素升高以后，身高可发生变化。 对大多数矮小症患者而言，包括特发性矮小症、生长激素缺乏、特纳综合征、小于胎龄儿，以及其它遗传代谢性疾病，如PWS综合征所导致的矮小症，目前为止而言，生长激素是最有效的改善身高的方法。所以对这些矮小症患者，如果单纯通过营养干预以及饮食指导很难改变终身高，还是需要进行生长激素的治疗，才能改变终身高。