黄钟明

肾疼尿频的原因主要包括以下几种：1、泌尿系统感染：如肾盂肾炎，患者会表现为肾区疼痛、尿频，还会出现发热、乏力等全身症状；2、肾脓肿：也会导致患者出现肾区疼痛以及尿频的发生；3、泌尿系统结石：若患者发生肾结石导致肾积水，或合并局部感染，也会出现肾区疼痛以及尿频、尿急等症状，严重时还会有血尿的发生；4、其他原因：包括肾脏畸形以及肾盂与输尿管连接部狭窄，当合并炎症时，患者也会出现肾区疼痛、尿频的症状。

右肾高密度影，大部分情况下不太可能是肿瘤，但也不能完全除外肿瘤。大多数情况下，肾脏不管是X光线还是CT，一般都不表现为高密度影，如X光线上肾脏肿瘤一般完全看不出来，肿瘤太大的情况下可能会改变肾脏轮廓。其次，CT上肾脏高密度影一般提示是结石，还有钙化性病变，并不提示是软组织肿瘤。另外，少数肾癌可合并钙化，或部分囊肿病有钙化，此时囊肿病是复杂囊肿，属于Bosniak3型或4型囊肿。这时如果局部有高密度影，或肿物性软组织影合并有钙化，有可能是肿瘤。

肾上腺肿瘤手术的麻醉方式，决定于许多因素，包括医院麻醉科的特点、麻醉的水平、医生对麻醉的要求、病人自身的身体状况等。目前绝大部分的肾上腺肿瘤采取全麻的麻醉方式，因为在全麻的情况下，病人摆体位等较为方便。在手术过程当中，全麻液相对比较好控制和管理，手术也比较安全。 少见麻醉方式需在病人本身有特殊的情况下进行，如病人可能有全麻禁忌，此时宜采取较特殊的麻醉方式。

肾上腺肿瘤手术后复查时间需视肿瘤的种类而定。肾上腺肿瘤分为好多种，包括皮质肿瘤、髓质肿瘤、腺瘤、癌，还有髓质来源的嗜铬细胞瘤，甚至淋巴管瘤的囊肿类。 不同疾病的随访原则不尽相同，多数情况下，做完手术一般2-3个月以后，要做影像学复查。如果肿瘤是有功能的，比如皮质腺瘤，需检查皮质醇、醛固酮、肾素等指标。如果肿瘤存在性质问题，患者复查时可能还需针对转移方面进行检查。

男性患者排尿时有血临床上称为肉眼血尿，肉眼血尿分为多种原因，从肾到输尿管、膀胱、前列腺到尿道，任何一个部位病变，都可导致男性患者尿里出现血，发现有肉眼血尿，所以这种情况有以下几件事情要做： 1、需要进行尿液化验，明确尿里肯定有血； 2、需要做泌尿系统影像学检查来发现到底具体哪个部位，包括肾、输尿管、膀胱哪个部位有可疑病变；如果影像学检查还不明确，需要做内镜等有创伤检查。 总而言之，男性尿里有血要做两件事，即明确是不是有血，明确病变部位性质。

血尿伴有肾绞痛，常见于以下情况：1、上尿路结石：肾结石排石至输尿管，易发生血尿和肾绞痛的症状，所以输尿管结石典型症状是肾绞痛伴有血尿；2、尿路上皮肿瘤：包括肾盂癌或者输尿管癌，上述疾病如果发生出血，尿液中可有血液、血块等组织，甚至晚期肾癌也可有类似表现。尿液里面有血块就容易堵塞输尿管，也可引起肾绞痛、血尿等症状。

患者突然出现肉眼血尿，主要有以下几方面的原因：1、泌尿系统肿瘤性病变：通常会表现为无痛性的肉眼血尿，引起血尿肿瘤性的原因，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌或肾癌等，均可能会危及到患者的生命，需要引起重视，积极处理；2、泌尿系统感染：此时的肉眼血尿，通常会伴有尿急、尿痛、尿频等症状，相对肿瘤性原因，严重程度较低。经过短时间的抗炎治疗以后，症状会明显改善；3、前列腺疾病：如前列腺肥大、前列腺增生等，也可以会有肉眼血尿；4、内科性肾病：各种肾小球肾炎，或肾病综合征，或胡桃夹综合征，亦可以导致肉眼血尿。

生理性肾积水多见于女性妊娠期，尤其一侧肾脏比较容易发生生理性积水，多数在怀孕生产以后几个月之内消失。生理性肾积水跟体内的激素水平有关系，怀孕期间孕酮、黄体酮会比较高，黄体酮会导致输尿管舒张、松弛、会有积水的表现。另外，妊娠时胎儿会压迫输尿管，因为增大的子宫体可能会压迫输尿管，也会引起上尿路的扩张、积水。一般在生产后几个月之内激素水平慢慢会恢复到正常，生理性肾积水也就会消失。

双侧输尿管扩张、双肾积水，应判断引起这些变化的原因，根据具体病因，做相应的处理，具体如下：1、诊断性治疗：如前列腺肥大或神经源性膀胱等下尿路梗阻，会导致双侧上尿路扩张、积水。做诊断性治疗，可以给患者留置导尿管，经过导尿治疗以后，若患者肾积水、输尿管扩张得到缓解，即治疗疾病，同时可证实诊断；2、相关检查：再进一步患者身体情况改善，可做尿流动力学检查，来明确病因，对因治疗。

在尿路感染中，最常见的细菌是大肠埃希氏菌即大肠杆菌，无论是通过尿培养，或者各种文献的记载，都表明大肠杆菌是泌尿系感染内最常见的细菌。大肠埃希氏菌来源于肠道，容易造成泌尿系感染的原因，可能和肠道与泌尿系的解剖位置比较接近有关。此外，还有其他比较常见的细菌，主要如下：1、粪肠球菌：粪肠球菌来源于肠道，因此与大肠埃希氏菌的引发原因相同，也会造成泌尿系的感染；2、肺炎克雷伯菌：肺炎克雷伯菌有时也会由于一些疾病，造成泌尿系感染；3、其它细菌：如葡萄球菌，或者链球菌，容易在皮肤上滋生，造成泌尿系感染。