黄钟明

解脲支原体感染的常用治疗方式是抗菌素治疗，常用抗菌素主要有大环内酯类抗菌素，比如阿奇霉素、罗红霉素或者红霉素，其他少见抗菌素，如米诺环素等。上述抗菌素对支原体的感染比较敏感，用药效果较好。但少数支原体会对其中一类或部分药物耐药，需要针对支原体进行培养或进行药物细菌敏感性试验。根据药敏试验的结果选择敏感抗菌素治疗，明确何类大环内酯类抗菌素或者具体何种药物，对解脲支原体有效，然后再选择敏感抗菌素。

男性患者排尿时有血临床上称为肉眼血尿，肉眼血尿分为多种原因，从肾到输尿管、膀胱、前列腺到尿道，任何一个部位病变，都可导致男性患者尿里出现血，发现有肉眼血尿，所以这种情况有以下几件事情要做： 1、需要进行尿液化验，明确尿里肯定有血； 2、需要做泌尿系统影像学检查来发现到底具体哪个部位，包括肾、输尿管、膀胱哪个部位有可疑病变；如果影像学检查还不明确，需要做内镜等有创伤检查。 总而言之，男性尿里有血要做两件事，即明确是不是有血，明确病变部位性质。

尿隐血(+++)，无论男性、女性都会发生这种情况。医学上造成尿隐血(+++)的疾病较多，常见的内科疾病有肾炎，甚至部分出血性疾病病人用抗凝药物，也可出现上述表现。 部分外科疾病，包括泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肿瘤、肾盂癌、输尿管癌、膀胱肿瘤，均可导致尿里有潜血，几个加号都可以出现，甚至严重时还会伴有肉眼血尿。所以导致尿隐血有加号的病因较多，但是最重要的主要是要除外肿瘤、感染性疾病，其它的则可以逐步检查。

患者突然出现肉眼血尿，主要有以下几方面的原因：1、泌尿系统肿瘤性病变：通常会表现为无痛性的肉眼血尿，引起血尿肿瘤性的原因，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌或肾癌等，均可能会危及到患者的生命，需要引起重视，积极处理；2、泌尿系统感染：此时的肉眼血尿，通常会伴有尿急、尿痛、尿频等症状，相对肿瘤性原因，严重程度较低。经过短时间的抗炎治疗以后，症状会明显改善；3、前列腺疾病：如前列腺肥大、前列腺增生等，也可以会有肉眼血尿；4、内科性肾病：各种肾小球肾炎，或肾病综合征，或胡桃夹综合征，亦可以导致肉眼血尿。

生理性肾积水多见于女性妊娠期，尤其一侧肾脏比较容易发生生理性积水，多数在怀孕生产以后几个月之内消失。生理性肾积水跟体内的激素水平有关系，怀孕期间孕酮、黄体酮会比较高，黄体酮会导致输尿管舒张、松弛、会有积水的表现。另外，妊娠时胎儿会压迫输尿管，因为增大的子宫体可能会压迫输尿管，也会引起上尿路的扩张、积水。一般在生产后几个月之内激素水平慢慢会恢复到正常，生理性肾积水也就会消失。

在尿路感染中，最常见的细菌是大肠埃希氏菌即大肠杆菌，无论是通过尿培养，或者各种文献的记载，都表明大肠杆菌是泌尿系感染内最常见的细菌。大肠埃希氏菌来源于肠道，容易造成泌尿系感染的原因，可能和肠道与泌尿系的解剖位置比较接近有关。此外，还有其他比较常见的细菌，主要如下：1、粪肠球菌：粪肠球菌来源于肠道，因此与大肠埃希氏菌的引发原因相同，也会造成泌尿系的感染；2、肺炎克雷伯菌：肺炎克雷伯菌有时也会由于一些疾病，造成泌尿系感染；3、其它细菌：如葡萄球菌，或者链球菌，容易在皮肤上滋生，造成泌尿系感染。

非细菌性膀胱炎的治疗与疾病类型有关，常见于以下几种情况：1、结核性膀胱炎：标准的治疗是抗结核，可能有三联、四联的抗痨治疗，等到患者的结核控制比较稳定，膀胱如果出现挛缩，可能需要进行膀胱扩大的手术；2、间质性膀胱炎：患者需进行对症治疗，使用止疼药镇痛，也需使用阿米替林、肉毒素，或者M受体阻滞剂，比如托特罗定。另外，患者还可使用环孢素，以及膀胱可以灌注的药物，比如西施泰、辣椒辣素等；3、其他类型膀胱炎：包括腺性膀胱炎，如果怀疑有肿瘤的风险，患者还需要手术治疗。如果是放射性膀胱炎，则可以对症地使用止血、止痛药物，甚至使用高压氧舱进行治疗。

肾囊肿也好，女性肾囊肿也好，常见的临床表现如下：1、一侧腰部不适、疼痛：可以表现为局部胀感，疼痛比较闷，属于比较胀的疼痛，但疼痛不是太剧烈。如果囊肿体积比较大，囊肿在5-6cm以上，囊肿越大，造成疼痛症状的可能性越大；2、局部腰胀：如果囊肿偏大，导致肾脏肾盂、输尿管受到压迫，导致一侧肾脏积水，出现局部胀感；3、出血、斑块：如果囊肿巨大，发生破裂，局部会有出血，表现为腰部剧痛，甚至皮下出现出血、斑块；4、高血压：此种情况比较少见，囊肿大有时会引起高血压。

目前肾动脉瘤常用的处理方法是介入栓塞，通过血管内的操作，将导管插到入身体的大动脉，比如经过股动脉插到腹主动脉，再经过腹主动脉到动脉瘤的肾动脉，最终到达肾动脉瘤的位置，通过导管可以使栓塞物质，比如常用的弹簧圈、明胶、海绵，从而将动脉瘤堵住。经过介入栓塞后，动脉瘤的管腔可消失，没有血液再向动脉瘤内流入，可缓解动脉瘤造成的血管破裂或涡流等血流形态不正常的情况。因此，经肾动脉的栓塞，属于目前临床上治疗肾动脉瘤常用的方法。

预防前列腺炎目前没有太明确，或者太有效的食疗方法。但是对于前列腺的一些致病因素，某些食物对其具有改善的作用。比如南瓜籽、豆浆等，此类食物或多或少含有一些植物性的雌激素，或者类似雌激素的结构化合物，进食后具有中和部分雄激素的作用，对于前列腺炎的治疗有一定的好处，但是也可能也会带来一些相应的问题。因此，预防前列腺炎的食物，实际上无论是教科书，或者是比较有共识的指南，都没有太明确的推荐。但是推荐的药物种类较多，比如植物制剂，包括锯叶棕、泽桂癃爽片、热淋清，都有可能改善前列腺炎，但一般主要用于治疗，而不是预防。