黄钟明

前列腺炎患者有时会出现直肠的刺激症状，此时病人可能一方面会有刺激相关的症状，如里急后重或者是肛门区域局部疼痛等症状。另一方面，可能直肠压迫严重，有排便困难等症状。直肠的刺激症状常发生在比较严重、急性的前列腺炎，甚至局部炎症可能会产生脓肿，比如急性细菌性前列腺炎，其炎症较重，前列腺炎肿胀严重，体积增大。正常前列腺炎处于的解剖位置，没有较大空间，出现此情况时，较大一部分肿大的前列腺会向后压迫直肠。除压迫作用以外，炎症也比较重，特有的红、肿、热、痛等症状也会对直肠有黏膜刺激作用。

右肾局限性的积水，一般指的是肾脏结核系统的某个部分。这里可能指的是右肾结核系统的某个肾盏，或者某个小盏局部发生了扩张，超过正常的范围。比如上盏或者中盏，或者下盏，或者是这些大盏的某一个小盏局部发生了扩张。这个时候都可以称之为右肾的局限性积水，这个积水发生的原因，主要可能是因为小盏或者肾盏盏颈发生了一些梗阻性，或者狭窄性的病变。梗阻有可能是结石导致，狭窄也可能是结石或者炎症等因素导致，或者是先天性的发育障碍，导致局部狭窄。狭窄以后，该部位肾盏相应的肾脏、肾小球、肾小管产生的尿液就不能及时排出，导致局部小盏或者肾盏增宽，就会导致局限性的积水。所以一般局限性的积水，是指大盏或者小盏的局限性扩张。

经常尿尿即尿频，引起尿频的常见原因如下：1、泌尿系感染：因为泌尿系感染后，患者的下尿路、尿道黏膜、膀胱黏膜受到刺激，导致出现频繁尿意或者尿急；2、膀胱过度活动症：可能与膀胱肌肉不受抑制的收缩或膀胱黏膜兴奋性增高有关系，表现为尿频、尿急；3、神经源性膀胱：支配膀胱收缩的感觉神经出现问题，导致出现频繁尿意；4、老年性前列腺肥大：每次都尿不净，所以出现频繁尿意。

梦遗精临床称为遗精，常见原因如下：1、泌尿生殖系统局部病变：尤其是前列腺或者精囊局部的炎症性病变，会影响泌尿生殖系的兴奋性，或者不确定的刺激性症状，可能容易导致夜间勃起，或者射精等情况，属于比较常见的原因；2、心理状况：与每个男性具体身体状况、精神状况、心理状况等有关，如果处于青春发育期或者近期受到性方面、心理方面刺激，性兴奋程度可能会较高，容易发生遗精。

解脲支原体感染的常用治疗方式是抗菌素治疗，常用抗菌素主要有大环内酯类抗菌素，比如阿奇霉素、罗红霉素或者红霉素，其他少见抗菌素，如米诺环素等。上述抗菌素对支原体的感染比较敏感，用药效果较好。但少数支原体会对其中一类或部分药物耐药，需要针对支原体进行培养或进行药物细菌敏感性试验。根据药敏试验的结果选择敏感抗菌素治疗，明确何类大环内酯类抗菌素或者具体何种药物，对解脲支原体有效，然后再选择敏感抗菌素。

男性患者排尿时有血临床上称为肉眼血尿，肉眼血尿分为多种原因，从肾到输尿管、膀胱、前列腺到尿道，任何一个部位病变，都可导致男性患者尿里出现血，发现有肉眼血尿，所以这种情况有以下几件事情要做： 1、需要进行尿液化验，明确尿里肯定有血； 2、需要做泌尿系统影像学检查来发现到底具体哪个部位，包括肾、输尿管、膀胱哪个部位有可疑病变；如果影像学检查还不明确，需要做内镜等有创伤检查。 总而言之，男性尿里有血要做两件事，即明确是不是有血，明确病变部位性质。

尿隐血(+++)，无论男性、女性都会发生这种情况。医学上造成尿隐血(+++)的疾病较多，常见的内科疾病有肾炎，甚至部分出血性疾病病人用抗凝药物，也可出现上述表现。 部分外科疾病，包括泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肿瘤、肾盂癌、输尿管癌、膀胱肿瘤，均可导致尿里有潜血，几个加号都可以出现，甚至严重时还会伴有肉眼血尿。所以导致尿隐血有加号的病因较多，但是最重要的主要是要除外肿瘤、感染性疾病，其它的则可以逐步检查。

患者突然出现肉眼血尿，主要有以下几方面的原因：1、泌尿系统肿瘤性病变：通常会表现为无痛性的肉眼血尿，引起血尿肿瘤性的原因，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌或肾癌等，均可能会危及到患者的生命，需要引起重视，积极处理；2、泌尿系统感染：此时的肉眼血尿，通常会伴有尿急、尿痛、尿频等症状，相对肿瘤性原因，严重程度较低。经过短时间的抗炎治疗以后，症状会明显改善；3、前列腺疾病：如前列腺肥大、前列腺增生等，也可以会有肉眼血尿；4、内科性肾病：各种肾小球肾炎，或肾病综合征，或胡桃夹综合征，亦可以导致肉眼血尿。

如果女性患者出现尿血、尿频、尿痛的症状，常见于泌尿系感染，可以通过做尿液化验等检查明确病因。如果明确为泌尿系感染，常用的药物包括以下几类： 1、抗生素：可使用头孢类抗生素，能够抑制泌尿系很多感染的细菌。 另外，也可使用喹诺酮类抗生素以及大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素，可以控制感染，从而减轻患者的症状； 2、消炎止痛药：若患者的症状比较严重，可以对症使用消炎止痛的药物，比如非甾体类抗炎药； 3、治疗膀胱过度活动症的药物：包括M受体阻滞剂，比如托特罗定、索利那新，还可以应用米拉贝隆等，也有利于减轻上述症状； 4、植物制剂：包括热淋清、尿感宁颗粒等药物。

生理性肾积水多见于女性妊娠期，尤其一侧肾脏比较容易发生生理性积水，多数在怀孕生产以后几个月之内消失。生理性肾积水跟体内的激素水平有关系，怀孕期间孕酮、黄体酮会比较高，黄体酮会导致输尿管舒张、松弛、会有积水的表现。另外，妊娠时胎儿会压迫输尿管，因为增大的子宫体可能会压迫输尿管，也会引起上尿路的扩张、积水。一般在生产后几个月之内激素水平慢慢会恢复到正常，生理性肾积水也就会消失。