黄邦高

尿隐血(+++)指尿液中含有比较多的红细胞。肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性的前列腺，任何一个地方的血管破损，都可以引起出血，而只要出血量达到一定程度，尿液中的红细胞就会增多。 所以尿液中红细胞增多，和疾病的严重程度没有必然的联系。只是提示患者尿液中的红细胞数量有所增加。应该进一步排查引起出血的原因，如炎症、结石、肿瘤、坏死性物体等。临床上可以通过泌尿系B超、CT、尿常规等检查来进行判断。 另外，女性如果在例假时去做尿常规，有时也会出现尿里面含有红细胞比较多的情况，这就需要定期复查，即一段时间后再复查尿常规。如果尿里面红细胞已经没有，就代表没有什么大的问题。但是如果仍是持续性增加，比如从(+)、(++)、(+++)增长，或者(+)做B超时没有发现明显的问题，但红细胞越来越多，提示可能有潜在性的疾病，需要定时到医院进行复查，排除肿瘤等疾病。

尿液中含有一些蛋白，但蛋白的含量非常低。如果在尿常规检查结果中，提示尿蛋白是(+)、(++)、(+++)，或者(++++)，即代表尿液中蛋白质的含量急剧增加。 尿中蛋白增加最常见的原因是肾炎及肾病综合征。这类疾病可造成肾脏滤过体内蛋白质增加，而且会造成患者体重急剧下降，出现尿液泡沫增加，及尿液浓缩后形成沉淀或者漂浮物现象。 但并非所有尿蛋白增加都是由肾炎所引起。因为在尿路急性感染的情况下，尿路黏膜受到损伤会导致出血等问题，同样会引起尿液蛋白质含量的增加，进而导致尿蛋白会出现(++++)的结果。所以除对尿液进行尿常规检查外，需要进一步对尿蛋白进行定量测定，或者记录24小时的尿蛋白定量。如果同时有尿路感染的情况，首先要把感染控制好，等炎症消除后，再查看蛋白的量是否变少，或维持在原来状态，再选择下一步的治疗方式。

左肾胀痛首先要明确是否为肾脏的胀痛。因为很多人认为左侧的腰痛是因为肾脏的问题所引起。左肾胀痛通常是因为左侧尿路不通畅引起，比如肾盂肾炎、输尿管结石等。如果有肾脏压力升高，肾脏有长期慢性钝痛的表现，要考虑是否有肿瘤的可能性。 出现腰痛，不需要特别紧张，需到医院就诊，可以先进行腰部叩诊，如果出现左肾叩击痛，可以判断左肾存在问题。但是如果在体表按一按就出现疼痛，说明疼痛只局限于体表。 很多人因为疼痛就诊，特别是到泌尿外科就诊时，可以做泌尿系的B超及尿常规，判断具休原因，排查是否有感染、炎症、结石、肿瘤等，从而鉴别出问题的本质。若B超检查没有问题，则可以放心。

不管是男性或是女性，见到小便中有血都会非常紧张。肾脏、输尿管、膀胱、尿道，任何一根血管破掉，都可能引起小便带血。其次男性的前列腺表面出血也会引发该问题。引起男性血尿的原因很多，包括尿路感染、结石，甚至肿瘤。另外，血管畸形、凝血功能障碍等也和尿血有关。有些老年人经常服用波立维、阿司匹林等抗凝药，吃多也可导致小便的出血。 血尿与癌有关系，但并没有必然的联系。临床需要通过影像学的检查，比如B超、CT等进行排除。对于年纪大的人，考虑到肿瘤的问题，但也不能忽略掉其它问题。 同时在健康的男性和女性中，大概有5%-10%的人终身都会有血尿问题存在，又称为特发性的血尿，主要是因为血管的畸形，导致小便中红细胞的出现而引起血尿。综上所述，出现血尿需要进一步的检查和治疗。

前列腺增生手术之后，通道形成，同时也形成比较大的创面，而创面在尿液里面，愈合的过程中远不如体表的皮肤干燥的情况下愈合快。前列腺电切手术，特别是激光手术，在前列腺创面形成絮状物，可以引起创面尿痛等问题。 出现尿痛，要区分是因为创面刺激引起，还是伴随细菌感染所引起的疼痛。通过尿细菌培养加药敏可以明确问题，帮助把感染控制好，疼痛自然而然就会减轻。同时还有一部分病人因为膀胱逼尿肌不稳定收缩，是因为前列腺增生继发的膀胱功能改变所引起，一般会在排尿到最后时出现尿痛，需要通过抑制膀胱逼尿肌的药物进行治疗，可以减轻病人的尿痛问题。

前列腺增生是非常常见的老年男性疾病，50岁的男性发生率为50%，60岁是60%，70岁是70%，80岁基本80%-90%都有前列腺增生的问题。前列腺增生的原因如下： 1、年龄增长导致前列腺体积不断增加，导致前列腺增生症的发生； 2、有功能的睾丸，即雄激素水平过高是刺激前列腺增生的重要因素，有些人前列腺长的很大，是因为雄激素水平过高； 3、前列腺增生在家庭里是遗传的，比如父亲有前列腺增生，儿子可能到年龄也会出现前列腺增生。

尿不尽是排尿过程中很常见的症状。很多人在解完小便之后觉得还有小便，还想去解，但实际上小便已经排干净。出现这种情况，多是膀胱的感觉性问题。如很多人去考试，或在回答问题时，出现比较强烈的尿意，是焦虑所引起。这种情况需要把情绪调整好，把注意力转移。 如果排尿排不尽，或者排尿并不是太通畅，应考虑可能是其他问题。比如男性的慢性前列腺炎，女性的尿道梗阻、尿路感染等，因为这些问题也都能引起尿频、尿急、尿不尽的表现。 针对这类病人，需要详细询问其排尿的其它情况，如排尿次数、每次的排尿量，其次要对患者进行膀胱残余尿的测定，排查具体的原因，判断是因为小便没有解干净所导致有不停想解的感觉，还是单纯只是感觉性的问题。感觉性的问题并不代表一定有心理问题。不管是感觉性还是因为炎症、增生、结石等问题引起的尿不尽，都建议到正规医院就诊。

前列腺穿刺是指因为PSA增高或者B超、磁共振提示有前列腺结节，从而进行前列腺穿刺的过程，通过穿刺取得病理组织进行切片。需不需要住院，取决于前列腺穿刺的方式，经过局麻，或全麻经会阴穿刺，因为前列腺为阴囊和肛门之间的位置，所以也可经直肠穿刺到前列腺取出做化验。 如果对于局麻前列腺穿刺可以不用住院，可以在门诊进行治疗。如果经直肠或者需要无痛穿刺，需要住院治疗。因为经直肠涉及到肠道感染、肠道内出血等并发症的问题，所以需要住院观察。经会阴穿刺主要是麻醉的过程，需要进行麻醉后监护，穿刺住院时间不会太长，一般1-2天，或日间诊所也可以完成。 如果病理结果较好，则不需要进一步治疗。如果病理结果不好，如是癌，需要进行下一步的治疗，如会阴穿刺，需要进行手术治疗，或者内分泌药物治疗，帮助病人控制前列腺癌的病程进展。

前列腺癌根治手术是前列腺癌的根本治疗方式，特别对于早期前列腺癌是把整个前列腺完全去除，之后把尿道与膀胱进行连接。手术后主要问题是肿瘤的复发转移，所以前列腺癌术后，应该注意定期复查前列腺特异性抗原，包括雄激素水平，都需要进行了解。可以进行骨骼ECT检查判断有没有骨骼转移，因为前列腺癌最容易转移的位置是骨骼。同时有局部转移，局部复发的问题，如果有复发，可以进行挽救性治疗，包括放疗、化疗，以及内分泌治疗。 此外，男性比较隐患的问题是勃起功能障碍，可以进行药物治疗。前列腺癌术后95%的病人，可能都会出现尿失禁的问题，尿失禁的过程并不会太长，而且非常短暂。咳嗽、打喷嚏会漏一点小便，建议进行盆底肌肉训练，帮助增强盆底肌肉强度，改善排尿过程。如果病人因为前列腺癌侵犯尿道括约肌，导致永久性漏尿，可以植入尿道括约肌帮助改善问题。

压力性尿失禁需要手术治疗，多见于女性压力性尿失禁患者。通过阴道里放很细的吊带做吊床，恢复女性的尿道原有结构，进行改善。整体改善率达到85%-92%，效果较理想。 但是有些人不能够接受尿失禁手术，如有生育要求，年纪轻的女性，包括45岁以下的女性，都要考虑这个问题。如果没有生育要求，年龄40岁后，可以进行压力性尿失禁的手术治疗。 压力性尿失禁其实有很多类型，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，这三型的区别只与尿道紧张度、关闭度有关。根据压力区分，比如＞90cmH2O称为Ⅰ型，60-90cmH2O称为Ⅱ型，Ⅲ型＜60cmH2O，而＜60cmH2O的病人往往因为尿道括约肌的本身缺陷，或者尿道移动度本身就比较差，或者患者有尿道外伤等，做手术的效果非常差，但是对于Ⅰ型、Ⅱ型压力性尿失禁，手术可以达到比较满意的效果。