黄谢山

口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和颌骨囊肿，一般不会发生萎缩。颌面部软组织囊肿容易发现，需早期手术治疗，术后预后很好。 因颌骨囊肿早期症状不明显，出现肿痛就医时，可能有明显骨质破坏、病理性骨折，或牙齿移位、松动、根尖吸收，一般建议早期手术治疗。颌骨囊肿手术是小手术，在颌骨囊肿很小时手术，创伤较小，如果等骨质吸收较多及囊肿变大，则手术创伤较大，后期愈合时间也越长。

由于上列牙发育障碍或者病变突入到上颌窦囊肿，称为上颌窦牙源性囊肿，包括含牙囊肿和牙源性角化囊肿，也叫始基囊肿。牙源性角化囊肿包括根尖周囊肿和残余囊肿两种，上颌窦牙源性囊肿检查方法主要如下： 1、症状改变：牙齿长时间疼痛不适感，颊部隆起畸形，鼻腔堵塞向上，眼球向下移位，视力障碍； 2、穿刺检查：穿刺是一种比较可靠的诊断方法，穿刺液如果是黄色，显微镜下可以看到胆固醇结晶体，有助于诊断囊肿； 3、全景片：全景片上颌窦底可见类圆形低密度影像，内含牙齿； 4、锥形束CT检查：上颌窦底可见类圆形影像，有无骨折，骨质破坏以及上颌窦底黏膜有无串通，对手术治疗有重大指导作用。

右侧上颌窦黏膜囊肿通常在鼻窦CT检查时偶然发现，如果囊肿较小，没有明显临床症状，一般不需要特殊处理。如果囊肿增大，出现头痛、上颌部胀痛、眼眶部周围部不舒服、鼻塞、鼻腔间断性流鼻水和流清鼻涕等症状，需要及时手术治疗。 手术一般采用鼻内窥镜下微创治疗，手术创面较小，也可以通过开窗引流的方式让囊肿消失，达到减压的目的。由于现在鼻内窥镜技术的发展，上颌窦囊肿手术对病人损伤越来越小。如果确诊，可以到内窥镜技术医院进行咨询，手术创伤不大。

在日常生活中，成人和儿童都能出现门牙中间有缝隙的情况，但二者的治疗方案不一样。儿童正处于换牙时期，如果门牙中间有3mm左右的缝隙，属于正常现象，不需要干预。患儿也可以去医院拍片，咨询牙科医生是否存在多生牙的可能。通常拔除多生牙后，更有利于后期排齐门牙。 对于成年人门牙中间有缝隙，可能与牙周病、唇系带附着过低或者前牙咬合不良等有关，可以先行牙周治疗、系带修整术后，再行正畸、贴面或烤瓷冠，关闭门牙之间的缝隙。

下颌骨骨折术后30天不会痊愈，骨折愈合需要一个过程。下颌骨骨折术后7-10天可以出院，但骨质愈合需要三个月以上。 在骨折愈合的时间，禁止咬硬物，防止骨折处移位或钛板折断，避免再次手术。同时建议早期进行开口训练，以改善开口度，提高生活质量。术后三个月建议患者复查，并进行X光拍片的影像学检查，观察骨折部位愈合情况，还应提醒患者合理饮食。

当左上颌窦囊肿较小时，没有任何症状。当左上颌窦囊肿较大时临床主要症状有头痛、上颌部肿胀、眼眶周围部不适、鼻塞、鼻腔间断性流脓水和流清鼻涕等，少数患者有牙痛症状，当出现这些症状时需要及时就医。 如果确诊为上颌窦囊肿，需在全麻或者局麻下行鼻窦内窥镜上颌窦囊肿切除手术。没有症状的患者多因为体检或拍照其它部位，在影像医生阅片发现上颌窦囊肿，患者发现后一般需要进行定期复查。

上颌窦囊肿可引起头疼。上颌窦囊肿多发生在上颌窦的底壁以及内壁，如果囊肿很小，则病人没有任何症状。如果囊肿局限性增大，对上颌窦底及内壁压力越来越大，病人会出现面部压迫感，继而头部钝痛，同时伴有上列牙疼痛。 囊肿较小患者可以先观察，暂时不进行特殊处理。当囊肿长到一定程度，自行破裂黏液流出，继而出现鼻塞、鼻腔间断性流脓水和流清鼻涕等症状，出现这种情况时，建议早期手术治疗。

上腭疼痛多见于炎症、感染、外伤、溃疡、异物及烫伤等刺激。如果是上腭局部感染，且可扪及波动感，可先行脓肿切开排脓后，再口服抗生素或静脉输液。如果检查上腭疼痛为外伤引起，可在局部下进行清创缝合术。 如果上腭痛与口腔溃疡、烫伤有关，局部治疗原则为止痛和促进愈合，并用漱口水预防感染。日常生活中常见鱼刺等异物造成黏膜疼痛，应该到相关医院就诊，做小手术取出异物。

颞下颌关节即咬合关节，颞下颌关节和全身其它关节一样需要保养，一旦超过关节负荷，咬合时就会出现关节疼痛，属于颞下颌关节紊乱病。其发生与多种因素相关，比如心理因素、社会因素、咬合因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素等等。 出现咬合关节疼时患者应尽量避免大开口、咬硬物，避免咬合创伤等。咬合关节痛还可能与关节外伤、关节脱位、骨折等创伤有关，应尽早就医治疗。关节疼痛主要以保守治疗为主，除非严重开口受限，嘴巴无法张大，吃不了东西，这种关节强直患者需要开放式手术。一般普通的弹响、疼痛多可通过保守、物理、微创的治疗方式处理，使关节不进行开放性手术。

在日常生活中，上颌骨骨折是常见问题。对于不同类型、不同程度的上颌骨骨折，要采取不同的治疗方法。对于骨折移位不明显，骨折部位只是线性开裂，临床上可以通过头帽颏兜或者颌间牵引复位后，固定恢复3-4周，并辅以头帽颏兜，颌骨向上制动，促进上颌骨愈合。 对于移位明显的上颌骨骨折，因多造成面部畸形，需要及时到医院就诊，进行手术治疗，切开复位，以钛板固定骨折断端，恢复咬合关系，促进生理功能恢复。并且除了要恢复咬合关系，还要恢复整个容貌的对称及美观。