黄茂辉

讲解医师：黄茂辉  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院感染性疾病科
脑膜炎是指由各种不同的病原学，感染到脑膜引起的脑膜症状，由于血流里面的病原学感染，通过血脑屏障进入到脑膜组织。患者有脑膜炎会出现发热、头痛、呕吐等脑膜三联征，脑膜炎患者选用药物治疗需要根据实验室检查，针对病人病原学的感染依据选择性用药，临床比较多见的是病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎。对于考虑病毒性脑膜炎的感染，治疗上会选择抗病毒的药物，比较常用的抗病毒药物包括利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦等。如果是考虑脑膜炎细菌性引起的，会选用敏感的抗生素治疗，比较常用的包括青霉素类、头孢他啶和头孢曲松钠，以及头孢哌酮进行抗感染治疗。如果腰穿脑脊液提示结核性引起的脑膜炎症，此时需要予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，进行抗结核的治疗。而对于脑脊液提示真菌感染，比如脑膜炎隐球菌引起的脑膜炎，需要考虑伏立康唑、氟康唑等抗真菌药物进行抗真菌治疗。

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脂肪肝是指脂肪在肝脏内堆积导致的肝脏病理改变，重度脂肪肝是指脂肪占有肝脏湿重的25%以上，也就是说肝脏1/4都是脂肪细胞。对于重度脂肪肝的患者，会伴有肝功能异常，由于肝细胞的脂肪变性可以出现高胆红素血症、黄疸、肝功能异常、转氨酶升高的情况。由于这样的情况导致肝细胞长期受损，任其发展会出现肝硬化甚至肝癌的风险。因此对于重度脂肪肝的患者，一定要根据引起脂肪肝的原因，采取针对性的治疗。比如饮食不当或者大量的酒精摄入，需要调整饮食结构并戒酒，从病因上根治脂肪肝，可予以一些清除脂肪类的药物进行治疗，同时辅助予以护肝、降酶、退黄的药物进行治疗。

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临床上根据彩超的影像学表现，可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。对于轻度脂肪肝，患者没有肝功能受损的表现，给予运动加饮食的治疗就可以了，对于中重度的脂肪肝往往会伴有肝功能的异常，转氨酶和胆红素代谢的异常，不给予治疗肝脏会进一步进展，出现肝脏无菌性的炎症以及肝硬化和肝癌的风险，对于脂肪肝不治疗，最糟糕的情况后期会进展成肝癌。临床上对于体检发现脂肪肝的患者，建议定期复查彩超和肝生化指标，也就是转氨酶和胆红素的情况，根据患者的转氨酶变化情况适时的给予干预治疗。

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结核菌素皮试阳性会出现周围一圈红，这种情况下不一定是正常的。皮肤皮试结核菌素24-72小时的时间，局部会出现红晕和硬结的反应，重症的患者可发生水疱和溃疡。结核菌素的反应是Ⅳ过敏反应，对于出现局部的红晕或者硬结，要根据红晕和硬结的大小来判断是否是阳性反应。对于结核菌素阳性反应发生的先决条件，是受检者过去必须承受过结核杆菌感染，或者接受过结核菌素卡介苗的接种，对于大多数的成人出现结核菌素试验阳性都是正常的现象，但对于儿童来则不一定。所以儿童接种结核皮试以后出现一圈红，要进一步完善胸部CT和胸片等相关检查，来判断是否有结核的感染。

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临床病毒性脑炎从血常规的角度考虑，往往并没有典型的表现，病毒性感染有可能血常规上会表现为白细胞的减少，或者淋巴细胞比例的升高，但这个都不能作为病毒性脑炎的诊断依据。临床上对于病毒性脑炎的诊断，需要根据患者中枢神经系统症状和体征，以及结合患者脑脊液的相关检查进一步明确诊断。有病毒性脑炎的患者往往会有头痛、恶心、呕吐等相关的颅高压症状，病毒性脑炎的患者病情可在短时间内急剧进展，甚至是发生死亡的可能，临床上需要完善腰穿的检查，行脑脊液的常规和生化检查，提示是否有病毒性脑炎的可能。

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脑膜炎大多数由于血里面出现细菌或病毒的感染后，血脑屏障通透性出现问题，导致血里的细菌、病毒、真菌或结核菌感染移位到脑膜或者脑实质，引起脑膜或脑实质的炎性病变。第一、细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成，分为三种类型即流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌感染引起的细菌性脑膜炎。第二、结核性的脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%左右。第三、病毒性的脑膜炎，病毒性的脑膜炎主要是肠道、呼吸道病毒感染，比如柯萨奇病毒、手足口病EV71病毒还有单纯疱疹病毒引起的脑膜炎。第四、其他的类型包括隐球菌性脑膜炎，隐球菌性脑膜炎还可由隐球菌感染引起，可在鸽子中找到，健康人不易感染真菌性脑膜炎，但对于HIV病毒感染的人，很容易因为免疫缺陷导致真菌感染，病毒性和细菌性脑膜炎均可通过直接接触病患的鼻咽分泌物传播。

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脑膜炎是一个非常严重的感染性疾病，脑膜炎感染,往往会导致患者致残，或者甚至是致命的结果，因此从临床医生角度考虑，脑膜炎疫苗是非常有必要打的。但目前根据脑膜炎感染的病原学不同，可以将脑膜炎分为细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎和结核性脑膜炎，能够进行疫苗接种的只有A群加C群脑膜炎奈氏菌疫苗，接种以后只能预防细菌性的脑膜炎，因为细菌性脑膜炎对患者会造成致命性的结果，因此非常有必要进行疫苗接种预防。

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脑膜炎是指由各种不同的病原学，感染到脑膜引起的脑膜症状，由于血流里面的病原学感染，通过血脑屏障进入到脑膜组织。患者有脑膜炎会出现发热、头痛、呕吐等脑膜三联征，脑膜炎患者选用药物治疗需要根据实验室检查，针对病人病原学的感染依据选择性用药，临床比较多见的是病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎。对于考虑病毒性脑膜炎的感染，治疗上会选择抗病毒的药物，比较常用的抗病毒药物包括利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦等。如果是考虑脑膜炎细菌性引起的，会选用敏感的抗生素治疗，比较常用的包括青霉素类、头孢他啶和头孢曲松钠，以及头孢哌酮进行抗感染治疗。如果腰穿脑脊液提示结核性引起的脑膜炎症，此时需要予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，进行抗结核的治疗。而对于脑脊液提示真菌感染，比如脑膜炎隐球菌引起的脑膜炎，需要考虑伏立康唑、氟康唑等抗真菌药物进行抗真菌治疗。

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脑膜炎是指由各种病原体感染脑膜，引起的中枢神经系统感染性病变。对于感染性疾病脑膜炎是比较重的，在临床上呼吸的特点会出现典型的潮式呼吸，既有呼吸节律的变化，又有呼吸幅度的变化，是指呼吸由浅慢逐渐变深快，然后再由深快变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始，如潮水涨落，是呼吸中枢兴奋性降低的表现。见于呼吸中枢神经系统的疾病，比如脑炎、脑膜炎、颅内压增高和酸中毒等。对于有这种呼吸特点的，需要到医院去及时就医，寻求相关的治疗。

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脑膜炎是属于中枢神经系统的感染，在儿童的感染里属于比较重的类型，根据不同的病原学，临床上分为细菌性脑膜炎，也就是化脓性脑膜炎，和病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎。具体的类型需要完善腰穿检查，根据脑脊液细胞学改变和培养的结果，来确诊是属于哪一种类型的脑膜炎。对于儿童主要表现为感染、中毒及急性脑功能障碍症状，包括常见的脑膜炎三联征，就是发热、头痛、呕吐，部分重症患者会出现烦躁不安、进行性加重的意识障碍、颅高压增高甚至是脑疝的表现。婴幼儿还有可能出现前囟门饱满，和张力增高、头围的增大等脑膜刺激征阳性，需要根据症状快速判断患儿是否有脑膜炎感染的可能，根据腰穿的检查结果，针对性予以抗感染的治疗。