黄真

膀胱疼是一个非常大的概念，因为在临床上很多疾病都可以引起膀胱区疼痛，比如临床上最常见的是急性膀胱炎，最典型症状是尿频、尿急、尿痛、尿血，同时合并有小腹部膀胱区疼痛。 还有一种膀胱痛叫做间质性膀胱炎，最典型的临床表现是憋尿痛，即当病人膀胱内有尿的时候，膀胱充盈状态下会感觉到明显的小腹区的膀胱痛。而当把尿排出膀胱空盈状态下膀胱疼痛减轻。所以它们是同样的膀胱疼痛，但疾病不一样，因为每个疾病的症状都不一样。还有的膀胱痛最常见的是膀胱结石，当膀胱里有石头的时候，随着运动石头也在运动，会引起膀胱疼痛。

膀胱炎通常可以彻底治愈，但膀胱炎易复发。膀胱炎常因病人过分劳累，抵抗力下降，同时喝水较少，细菌通过尿道外口沿着尿路进到膀胱内，引起逆行性的感染，从而导致急性膀胱炎。同时女性尿道相对于男性更短，所以更容易发生逆行性的感染，引起急性膀胱炎。对于急性膀胱炎的治疗，采取的办法包括绝对卧床休息、多喝水，以及服用口服的抗生素。通常通过以上治疗，可使病人急性膀胱炎治愈，但由于膀胱炎易复发，如果某天病人又由于工作过分劳累，导致抵抗力下降。同时由于工作太忙而很少喝水的情况下，则容易再次诱发急性膀胱炎的发作。

肾囊肿最佳的治疗方法，需肾囊肿直径大小，采取不同的治疗方法，具体如下：1、囊肿<5cm：不建议患者手术，肾囊肿属于良性病变，即存在一层包膜，包裹尿液形成囊肿；2、囊肿>5cm：给患者带来不适，可引起患者高血压，如囊内出血，或者不小心触碰导致囊肿破裂诱发感染。这时建议患者手术干预，即通过腹腔镜做肾囊肿去顶术，通常可达到较好的手术效果。

如果出现尿结石，即使并无疼痛，也需及时进行处理，不可置之不理。如果患者有泌尿系结石，无论结石大小、数量多少、存在部位，都需要积极地进行处理。因为即使患者没有任何症状，但是结石可如同滚雪球一样，以结石为核心逐渐增大，当增大到一定的程度时甚至可充满整个肾脏，将肾盏、肾盂全部充满，此时会对肾脏的功能造成严重损害，严重者可出现尿毒症，导致肾脏功能完全受损。因此，即使泌尿系结石没有造成任何症状，患者都需要积极地处理。如果患者的结石较小，症状反而可能会较重，可能会引起严重的肾绞痛和血尿。但如果患者没有任何症状，通常代表着结石体积已经很大，比如充满肾盂，给肾脏带来的损害可能更为严重。

对于女性有尿意而只尿一点点的情况，首先要判断到底得了什么病，只有得出初步诊断，甚至确诊诊断，才能做下一步治疗。如果病人出现有尿意而每次尿一点点，往往会合并有尿频的症状，即每次小便只能尿得很少，每次都尿不干净，所以会伴有明显的尿频。这是泌尿系感染的典型临床表现，典型的临床三联征是尿频、尿急和尿痛。建议病人服用抗生素至少3-5天，甚至于7天，同时要告诉病人一定要白天大量喝水，而晚上睡觉前要少喝水，减少晚上起夜；还要好好休息，不要熬夜，注意拿清水清洗外阴。所以对于有尿意但尿的很少的病人来说，需要综合治疗。

女性小便时出现尿道刺痛，首先需要初步诊断，待明确诊断以后采取下一步治疗。女性排尿时出现尿道刺痛，最常见原因是泌尿系感染，可出现典型三联征，即尿频、尿急和尿痛。对于泌尿系感染治疗，最常用的是头孢类药。如果对头孢类药物过敏，可以应用喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星等。 所谓三联征，即尿频、尿急和尿痛，就是当患者感觉到排尿次数增加，出现尿急。所谓尿急指有了小便感觉以后，需要马上去厕所。如果不去厕所，患者可感觉憋不住要尿裤子，这种状态下属于尿急。还有一个最典型症状是尿痛，往往形容尿痛为尿道烧灼样疼痛，当病人在小便时，有明显尿道灼热感觉。所以，泌尿系感染属于尿道刺痛最典型病症。

男性包皮过长不一定要做手术，是否需要做手术需根据病人的具体情况决定，具体如下：1、大量包皮垢：包皮过长导致大量的残存的包皮垢，不易清洗的情况下需要手术；2、包茎：即龟头不能够完全的暴露在外，包皮无法下拉，这时需做包皮环切手术。如果包皮能顺利下拉，使龟头外露，通常无需手术；3、慢性包皮龟头炎：慢性的包皮炎可导致包皮严重的增厚，同时长期的慢性的包皮炎可引起包茎的发生，需做包皮环切手术；临床上包皮过长可使大量的包皮垢积存在龟头周围，长期刺激龟头，刺激包皮，可引起明显的包皮龟头炎，龟头红肿，小便时疼痛。且长期的包皮垢刺激龟头，可导致阴茎癌的发生。

前列腺癌早期治疗常用的方法为手术治疗。因为前列腺癌属于惰性肿瘤，虽然进展相对缓慢，但毕竟属于肿瘤。所以如果患者通过相应检查，明确诊断为早期前列腺癌，患者又具备一定手术指征，通常建议患者进行手术治疗，达到前列腺癌的根治。手术指征首先包括前列腺癌早期，肿瘤局限在前列腺内部未突破包膜，不存在远处转移。其次前列腺癌病理评分，即Gleason评分<7分。最后患者整体状态可以耐受手术，不伴有内科合并症，如心脏疾病等，且患者预期寿命>10年时，可以接受手术治疗。

老年患者出现尿道炎，通常是由于尿路逆行性感染引起，可由于近期过度劳累、饮水比较少、憋尿导致。患者主要的临床表现是典型的下尿路综合症，即尿频、尿急、尿痛，如果同时伴有血尿、下腹疼痛，则说明尿道炎加重，出现上行性急性膀胱炎。如果确诊为尿道炎或者泌尿系感染，建议及时采取治疗。此类患者应多饮水，注意休息，不可憋尿，如果感觉有尿意，需要立即将尿排空，避免存尿。在此基础之上，患者可以加用口服的抗生素治疗，可以达到较好的治疗效果。

男性主要由于逆行性感染引起尿道炎，甚至急性膀胱炎。主要临床表现是尿频、尿急、尿痛，也称为非淋菌性尿道炎，即常见的男性下尿路感染。通常要求患者多喝水，不要因为怕上厕所，小便时尿道疼痛而不敢喝水。反而应多喝水，利用尿液冲刷尿道，使尿道炎尽快好转，同时还需应用抗生素达到治疗效果。除外，还有一类淋菌性尿道炎，即淋病。其主要表现是尿道有黄色流脓现象，通常可通过该现象判断患者是否存在淋菌性尿道炎。治疗措施是使用消炎药。同时建议患者多喝水，通常可达到较好的治疗效果。