黄晶

临床导致肠粘连的原因较多，主要如下： 1、腹部手术史； 2、腹部闭合性损伤； 3、腹腔渗血、渗液； 4、腹腔感染。 手术治疗过程中的精细化操作可有效降低患者术后出现渗血、渗液、感染的概率。患者术后需应用相关药物预防感染的产生。患者通过肠粘连的保守治疗，如临床治疗效果较佳，则可不通过外科手术治疗。反之，如粘连性梗阻频繁发作，经保守治疗效果不佳，患者应考虑外科手术治疗。

肠道再次粘连、肠瘘为腔镜术后患者临床常见并发症。肠道内容物经肠壁破损处进入腹腔，临床上称之为肠瘘，常因手术不慎导致肠壁损伤后，未及时发现并采取相应补救措施导致。肠瘘可导致患者出现腹膜炎及感染性休克等相关临床症状，甚至可导致患者死亡。患者如出现腹痛、腹膜刺激征，应及时行腹部平片或CT扫描检查。如出现游离气体、积液，应考虑肠管损伤的可能。确诊的肠瘘患者应及时进行治疗，对于短期内产生的肠瘘，可及时经开腹手术进行治疗，如肠瘘存在时间较长，患者伴严重腹腔感染性症状，临床应对患者进行造瘘，治疗相关感染并发症。

结肠管状腺瘤为癌前病变的类型之一，临床治疗过程中首先应明确肿瘤性质。经检查瘤体无明确恶性成分，早期根治性手术治疗后肿瘤清除较为彻底，则患者预后较佳，对患者寿命无较大影响。如结肠管状腺瘤癌变，临床需根据肿瘤的分期判断其预后。体积较小的结肠管状腺瘤可通过内镜下切除进行治疗。患者术后应经相关病理学诊断，诊断过程中需检查肿瘤是否清除彻底，如肿瘤未完全清除，则患者存在术后肿瘤复发风险。绒毛管状腺瘤进一步发展即为癌变，因此患者术后需定期复查，早期的肿瘤切除患者复查频率为半年/次。

舌头溃疡患者无需过度担心，如果在口腔或舌头同一部位反复、多次出现溃疡，此时患者需及时前往医院行相关检查，排除肿瘤可能。如果是口腔不同区域、不定期出现溃疡，此时不一定为肿瘤，可与免疫系统、饮食习惯等有关。 肿瘤早期溃疡多半为同一部位反复发作且经治疗效果不佳，呈进行性加重趋势，这时需通过相关检查明确是否为肿瘤。

早期舌癌治疗手段以手术为主，可通过手术方式达到临床治愈的目的，治愈率可达到70%左右。早期舌癌患者通常以局部手术为主，伴淋巴结转移患者可选择前哨淋巴结活检或颈部淋巴结清扫。 对于无淋巴结转移的患者，后期定期观察即可，无需行术后放疗、化疗。该疾病通常发生于年纪较大患者，但也可发生与年轻患者，起病多以舌部溃疡或疼痛就医。

临床上部分喉癌患者需行放疗，在放疗过程中及放疗后，患者可能会出现咳血。通常喉癌患者在放疗中出现咳血丝、血痰情况，多半与放疗造成喉部黏膜的放射性损伤有关，无需担心，可以通过对症消炎缓解。 如果喉癌患者放射治疗结束后较长时间再次出现咳血，这时要注意疾病复发的可能，建议患者尽快到医院行相关检查，明确咳血原因。

癌胚抗原并非较为敏感的肿瘤标记物，发生肿瘤后多数患者的癌胚抗原含量会升高，例如肺癌、结肠癌、直肠癌及胃癌。在头颈部肿瘤中，包括下咽癌，癌胚抗原并非较为敏感的肿瘤标记物指标，并不能较早预测肿瘤的发生及转归，原因与下咽癌本身特点有关。 因此下咽癌的早期发现需通过临床检测手段，且发病主要与饮食以及不良生活习惯有关。

下咽癌患者复发时间通常在治疗结束后2年内，此段时间为易复发时间段，需每3个月进行复诊，复诊项目包括喉镜、腹部彩超、CT检查、磁共振检查等。 下咽癌治疗结束2-5年内，复发概率逐渐降低，这时下咽癌患者复诊频率可适当减少，建议调整为半年复查1次。如果下咽癌患者治疗结束后5年疾病无进展，复发概率会较之前继续下降，每年复查1次即可。

如患者为车祸伤、刀刺伤、手术误伤导致的结肠穿孔，时间短、感染程度较低时患者可直接修补治疗。反之，患者需经肠道造瘘、旷置，待肠道感染症状控制后进行肠道还纳。溃疡性肿瘤导致的肠道穿孔，手术治疗过程中应彻底清除肿瘤，对于早期穿孔，患者经根治性手术后，如肠壁水肿不明显且血运较佳，可通过肠道的仪器吻合进行治疗。如患者腹腔感染程度较高，肿瘤切除后可进行结肠的直接造口。部分患者进行肠道吻合后于回肠末端造口、减压，可有效避免患者术后吻合口瘘的产生，患者结肠吻合口愈合三个月后，可进行回肠双腔造口的还纳。

肠腺瘤腔镜术后患者应注意预防术后肠瘘、腹腔感染、术后肠粘连的产生。对于直径>2cm，伴异型细胞的腺瘤，临床高度怀疑癌变的情况下，可通过肠管切除或根治性手术进行治疗。腔镜手术为临床常用的肠道肿瘤根治性手术；对于直径<2cm的腺瘤，临床常通过内镜下切除进行治疗。患者术后病理学诊断结果如提示为良性的管状绒毛腺瘤，或早期癌前病变，患者应进行定期复查。