黄晓军

按照以前的标准，精子成活率正常值是70%以上，精子成活率55%在生育方面有障碍，但不是完全不能生育，而是生育能力下降。目前很少有医院做精子成活率报告，很多医院的精液常规报告里精子成活率主要用精子活力值表述，精子活力正常值大于40%，大于40%则认为精液常规正常，可以正常生育。 如果精子成活率低于70%，要到医院做详细检查，判断其原因。目前很少有医院用精子成活率来判断生育功能，常规用精子活力判断数值，精子活力数值是40%，因此要区分精子活力和精子成活率。

较多人做完包皮环切后会出现水肿，最常见的是包皮环切后因为局部刺激出现正常水肿，不需要特别担心。需局部规范长期加压包扎，术后包扎7天。包扎后仍出现水肿可以用硫酸镁湿敷，外面用高渗物质将水肿液吸附出来。 临床中最担心碰到的是包皮术后的淋巴水肿，淋巴水肿后用高渗物质吸附治疗效果不佳，可能会持续较长时间，甚至持续1-2年。常规治疗不好，如心理很介意，需再次手术整形治疗，因此术后要持续加压包扎，可以避免水肿，如出现包皮水肿，可以用高渗溶液预防，如出现淋巴水肿、组织循环障碍，需要手术整形治疗。

通常认为包皮超过阴茎、龟头就算包皮过长。包皮过长分为包茎和单纯包皮过长。包茎是包皮比龟头长，包裹龟头，不能外翻，龟头不能显露，且要手术治疗。如果包皮包住龟头，但可以外翻，就是单纯包皮过长，不一定需要手术，勤清洗、保持局部干燥即可。 除包皮过长、包茎外，有可能会混淆的概念，医学名词是隐匿型阴茎。隐匿型阴茎是和包茎类似，是阴茎不显露。但其实是因为阴茎皮肤和阴茎组织粘合度不好，整个回缩到身体里，也称为隐藏式阴茎。如果是隐匿型阴茎要做整形手术。判断阴茎包皮过长、包茎还是隐匿型阴茎一定要到专科医院检查，如果是隐匿型阴茎要提早干预治疗。

男人射精带血丝的医学名词是血精，即精液内有血，主要分为生理性血精和病理性血精。生理性血精是性生活时过于剧烈，或长久未性生活，一时太剧烈，导致精液里会带血。此时休养几天，不需要特别治疗，即可痊愈。 病理性血精分为炎症性、结石性、梗阻性以及肿瘤性血精，临床中精液里带血最常见的是精囊炎和前列腺炎，占90%以上。这类病人首先要做B超、磁共振检查排除精囊、前列腺、尿道疾病，如果是炎症问题，对症治疗即可。精囊癌或射精管肿瘤引起血精非常罕见，一定要高度重视。如果发现精液里有血，一定要做详细检查，排除肿瘤后做常规治疗即可。

隐睾手术常规是开放手术，在腹股沟，手术危险性较小，因腹股沟除股动脉、股静脉外，不会碰到其它脏器，对专科医生来说是很安全的手术。对特殊的隐睾，如睾丸在腹腔里或脊柱后方，必须做腹腔镜下的微创手术，在腹腔里，风险也较小。 位置很高的睾丸，可能因为睾丸系带或动静脉距离太短，拉不到阴囊里，要做睾丸移植，这时手术风险较大。睾丸的动静脉、输精管吻合需要很高超的技术，吻合不好，一侧的睾丸功能丧失。睾丸有产生雄激素和产生精子两大功能，从上面把睾丸拉到阴囊里，如距离过短，做睾丸吻合，如果输精管未吻合，精子就不会产生。如动脉没有吻合好，睾丸就会萎缩，无法产生雄激素，会造成发育方面或其它生理方面的影响。

禁欲10天不一定能提高精子活力，对于精液常规检查和备孕，禁欲3-7天即可，因为3-7天精子活力较好。精子在睾丸产生后通过输精管到精囊，在精囊里可以潴留很多天，3-7天时较成熟，时间太久精子会死亡，射出来的精液里会包括很多死精子，会导致生育能力下降，因此不需要长时间禁欲，3-7天即可，并非禁欲时间越长，精液质量越好。 临床中要特别注意禁欲的时间和生育质量方面的问题，常规做精液检查时特别注意是3-7天，除了时间把控以外，其实身体方面也要注意，如在受孕期间，要保持身体状态良好，避免熬夜，避免食用刺激性药物和食物。

包皮环切术一般不需要住院，门诊即可完成。包皮过长的患者要注意区分包皮过长、包茎和隐匿型阴茎，单纯的包皮过长和包茎在门诊治疗即可，而隐匿型阴茎需要住院。隐匿型阴茎和包皮过长类似，外观上都是包皮过长，但手术方式完全不同，隐匿型阴茎不可以做单纯的包皮环切术。 包皮环切术治疗前需要做相关检查，要做血常规、凝血功能以及感染性指标。糖尿病患者需测血糖，如血糖过高，包皮环切术后易出现包皮不愈合、包皮感染、吻合口感染，所以手术前需控制血糖。如有包皮炎、尿道炎、局部皮肤病变，需痊愈后行包皮环切术。

部分精液发黄是生理现象，如未婚男性长时间未射精，精液在精囊里潴留很长时间，则会浓缩，偶尔射精时会出现精液发黄，不需要担心。如果经常有射精，经常同房，但精液发黄，最常见的是炎症，如精囊炎症、前列腺炎症会导致精液颜色改变。 正常的精液是透明的灰白色或乳白色，如果有炎症，可能会出现发黄，甚至带颗粒，甚至呈果冻状，所以如果平时经常射精，精液发黄、偏黄要到专科医院专科门诊检查、治疗。

隐睾是男孩子的阴囊一侧或两侧摸不到睾丸，医学名词是睾丸下降不全。从肾脏到腹股沟到阴囊阶段任何部位都有可能停留。要在婴儿时期给予关注，2岁之前要判断阴囊里是否存在睾丸。如发现阴囊里睾丸缺如，要积极用B超方法探寻是否在腹股沟里存在睾丸，2岁之前要把睾丸拉下。 阴囊像身体的空调，睾丸在体内从胚胎期间在肾脏位置，经过胚胎发育从肾脏位置经过腹股沟要降到阴囊里。在比体内温度低1℃的情况下，睾丸的精子以及生精功能、细胞才可成熟。如温度过高会出现生精功能障碍、激素生长功能障碍。所以要早期干预，尤其是在2岁之前干预。如果超过2岁可能要切除睾丸，因为长时间体内温度对睾丸刺激会导致睾丸恶性病变。

隐睾手术睾丸萎缩病变的几率取决于睾丸隐藏的位置，如隐藏在阴囊根部，睾丸萎缩几率较小。如位置较高，在髂肌上缘，可能萎缩几率较高。如果在整个腹股沟，常规手术睾丸萎缩的几率较小。做睾丸下降固定术的患者在手术中可能均做过探查，睾丸萎缩的几率较小。 对成人来说，如果睾丸位置很高，尤其是腹股沟内环以上，其萎缩的几率非常高，成人睾丸不会随着年龄增长而增大。因为前期隐睾环境造成睾丸细胞损伤，睾丸萎缩的几率就偏大。所以不同部位、不同年龄手术后睾丸萎缩几率不同。