黄文志

辐射性白内障是因患者受到放射线辐射所致，早期不需要特殊治疗，避免再次接触到放射线即可。常见的放射线如X射线、伽玛射线、红外线、超短波、微波等，好发于从事放射检查的工作人员或是接受放射线治疗的患者。若患者白内障的程度较重，对其视力影响较大，需要摘除浑浊的晶状体，植入透明的人工晶体。另外，辐射性白内障患者的预后与其接触放射线的程度有关。

临床常见的白内障类型主要是老年性白内障，若50岁以上的中老年人出现视力下降、视物模糊或者畏光、视物重影，首先应考虑白内障的形成，建议去眼科门诊进行视力及裂隙灯检查，便可得到初步诊断。如排除屈光不正和眼底疾病引起的视力下降，并能观察到患者的晶状体出现浑浊，且矫正视力＜0.7，便可诊断为白内障。白内障根据病因分为老年性白内障、代谢性白内障、中毒性白内障或者药物性白内障等。

临床研究表明，没有特殊有效的眼药水可以预防和治疗白内障。市面上有的眼药水可以治疗白内障，但缺乏相应的科学依据。老年性白内障最常见的病因是氧化损伤，是晶状体纤维受到紫外线或体内自由基的攻击，变得浑浊，继而引发白内障，应针对病因进行预防。如在强光环境下，可通过减少外出或者使用墨镜来避免紫外线的损伤，同时，加强营养，多摄入含有维生素类的食物来对抗氧化损伤。

白内障没有特殊的药物可以预防和治疗，现阶段还是以手术治疗为主。轻度白内障即早期白内障，治疗需考虑患者对视力的要求。若轻度白内障患者合并屈光不正，需通过验光配镜，矫正视力。同时，还应注意患者的血压、血糖及全身情况，若患者血压较高、血糖较高，可以把手术的指征收严，如患者的矫正视力＜0.5，再考虑手术治疗。

先天性白内障是由于患儿在母体内，由于遗传或病毒感染等因素引起的眼部疾病。建议先天性白内障患者早发现、早诊断、早治疗，因目前临床并没有针对先天性白内障的特殊药物，主要以手术为主。若先天性白内障未及时治疗，较易导致患儿出现弱视，且弱视发展到一定年龄后治疗相对较困难。另外，由于患儿的眼球发育不完全，手术难度大，术后并发症较常见，且患儿术后易合并不同程度的弱视。建议患者术后需定期复查，并进行相应的弱视治疗。

白内障引起的青光眼多为闭角型青光眼或者是晶状体溶解性青光眼。多数早期白内障患者亦可出现慢性闭角型青光眼，因为房水是由晶状体悬韧带旁睫状体分泌产生，房水穿过后房，流经虹膜与晶状体之间的狭小缝隙，通过瞳孔区进入到前房，继而到达虹膜根部，此为正常循环过程，可保障眼前段结构营养物质的供应。在白内障形成及发展过程中，晶状体出现浑浊，晶状体和虹膜间的缝隙变小，房水流出通道变窄，易导致后房压力增高，引起虹膜膨隆，堵塞房水的外流通路，进而引发青光眼。

诊断糖尿病视网膜病变的方法主要有以下两个方面： 1、常规在门诊进行散瞳眼底检查或者眼底彩照，这两个检查是无创性的检查，患者容易接受，不会出现严重的并发症，散瞳眼底检查在门诊首先需要排除患者有散瞳的禁忌症，比如闭角型青光眼的因素，在裂隙灯、间接眼底镜下看到患者各期糖尿病视网膜病变的表现，如微血管瘤、出血以及硬性渗出、棉绒斑、璃体出血、新生血管膜增殖性视网膜病变，严重者可看到视网膜脱离，新生血管性青光眼可以在裂隙灯下看到患者的虹膜新生血管，患者不能散瞳或角膜水肿观察不到眼底，给眼底的检查造成一定麻烦； 2、若患者没有禁忌症，全身情况良好，眼底镜下面检查有眼底糖尿病视网膜病变的改变，建议患者尽早完善荧光素血管造影检查，即在患者的肘部静脉注入荧光素钠，后用特殊的相机拍摄患者眼底，往往可以发现肉眼下观察不到的病变，比如视网膜的缺血无灌注改变、新生血管的荧光渗漏，以及黄斑囊样水肿的荧光渗漏情况等。

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

目前，临床多使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎，具体如下： 1、若葡萄膜炎患者症状较轻微，仅累及虹膜睫状体或前部玻璃体，局部给予糖皮质激素治疗即可，且对血糖影响较小，但需要注意保护患者的角膜上皮，因为局部用药易引发糖尿病角膜上皮的病变； 2、若葡萄膜炎患者症状较重，累及全部葡萄膜，需进行全身糖皮质激素治疗，较易引起血糖水平波动，出现糖尿病的并发症，如酮症酸中毒、高血糖或低血糖，治疗时需注意观察。

糖尿病视网膜病变较严重，因糖尿病患者抵抗力较差，较易出现角膜上皮病变，多由患者机体处于高糖状态导致角膜的神经纤维代谢发生异常所致。另外，糖尿病引起的微血管障碍也会导致角膜周边血管网供血能力下降，患者的角膜上皮得不到足够的营养，也易发生营养不良性角膜上皮病变。日常生活中不良的习惯，也会导致角膜炎难以愈合，严重者可以出现角膜基质溃疡，引发角膜炎。若患者合并细菌或真菌感染，则较难治愈，严重者可出现角膜穿孔、眼内化脓，甚至导致视力丧失。