黄文彦

儿童尿路感染非常常见，最常见的尿路感染的原因是细菌感染，最常见的细菌是大肠埃希氏菌。在儿童时期，尤其是1-3岁的女孩，因为使用尿布、大便，局部卫生不干净，所以导致局部的细菌感染。儿童尿路感染的原因不仅仅是大肠杆菌，还有其他的原因，包括粪肠球菌等。 细菌不同，治疗也不一样，预后也不一样。对于长期生病的患者，抵抗力比较差，可能有真菌感染或支原体感染等。总体来说，儿童尿毒感染的原因最多见的是细菌感染，在细菌中最常见的是大肠杆菌，所以治疗相对比较容易。

不是所有的小儿肾病都需要进行基因检测。基因检测的适应症如下： 1、患儿有遗传背景，或者医生怀疑有基因突变引起的肾脏病，或者家系有类似的高危人群，建议进行基因检测； 2、在治疗不顺利或者很多药物无效的情况下，可以考虑做基因检测； 3、遗传肾脏病：需要进行基因检测； 4、部分患者家属强烈要求进行基因检测。 随着医学的发展，基因检测分子诊断是一个常用的手段，无论是经济还是对疾病的诊断，都是非常有帮助的，还有很多规范性标准问题，有待进一步去规范或者研究。因此，不是所有的肾病患者都要进行基因检测，如果有很多难治性肾病或者怀疑有遗传性倾向，或者有家族史的患者，还是建议进行基因检测。

肾脏属于排泄器官，主要是维持体液平衡，根据饮水量、活动量、环境、季节不同而不同。儿童尿液的正常范围根据患儿的年龄而定，新生儿一般是按照每公斤每小时多少毫升计算。1岁以下的婴儿尿量一般为300-400ml；1-3岁的幼儿尿量一般为400-500ml；超过3岁，尿量为500-600ml，再大一点可以到800ml，没有固定的标准。如果尿量少于200ml或者少于100ml，称为少尿。如果尿量＜50ml，称为无尿。 总体来说，计算尿量较为粗犷的办法是年龄减到1再乘100，再加400。无论是家长也好，还是患者也好，不需要过度强调尿量的精准范围。

IgA肾炎能否治愈不能一概而论。IgA肾炎又称为IgA肾病，需要通过肾活检去明确诊断，肾穿以后通过特殊的染色发现IgA在肾小球系膜区有明显的IgA沉积为主的免疫复合物。治疗以后如果病情稳定，能否治愈需要重复肾活检进行明确。 至今为止IgA肾炎的发病原因仍不清楚，其发病可能跟基因、背景、环境等有关，所以从理论上来说IgA肾炎很难治愈，是一个慢性的过程。儿童IgA肾炎的预后相对较好，在临床工作当中，很多患者通过规范治疗后，可恢复正常的肾功能、尿液检查以及正常活动，达到正常儿童的生活状况，但是由于患者不愿意做重复肾活检，所以无法回答是否可以完全治愈。

儿童IgA肾炎是一种常见的肾炎，要遵循临床分型、病情轻重以及病理分型进行规范性的个体化治疗，具体如下： 1、药物治疗：以减少肾脏病慢性进展或者减少蛋白尿的药物为主，包括肾素-血管紧张素-醛固酮的抑制剂，医学上称为血管紧张素转化酶抑制剂或受体拮抗剂，可以明显减少蛋白尿；治疗肾小球炎症的药物，包括激素、免疫抑制剂，如环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司； 2、对于肾功能衰竭的严重患者，应进行血浆置换等治疗；对于少尿的患者，要进行对症治疗； 3、规范管理：对患者的管理非常重要，同时中西医结合治疗也非常重要。 儿童IgA肾病与成人的病情轻重不一样，因为它的病程短、发病早，所以患儿应积极主动配合医生。 总体来说，儿童IgA肾病的治疗预后相比于成人更好，应根据患者的情况进行个体化治疗。

IgA肾炎，又称为IgA肾病，属于肾小球炎症，部分患者有家族倾向性，但不是一种遗传性疾病，遗传性疾病必须有遗传规律。 IgA肾病也不是传染病，所谓传染病是指人传染人或者人传动物，IgA肾病不会传染给其他患者或者家属。但是它有可能有家族倾向，家族倾向的原因现在国际上有很多研究，也有一些新的发现，但是目前还不能认为是一种遗传性疾病。所以患者也不需要过于紧张，积极治疗即可。

系统性狼疮肾炎能否治好不能一概而论。系统性狼疮的发病机制尚不清楚，目前认为与基因背景、环境、性别等有关，但是总体来说治愈很困难。 但不是所有患者不能停药，很多患者也能够停药，这也决定患者的治疗周期很长，有些药物要用到2-5年，甚至更长一段时间。所以系统性红斑狼疮肾炎能否治好这个问题，目前难以彻底治愈，但是通过及时规范的治疗，大多数可以达到临床痊愈，恢复正常人一样的活动，甚至可以停药。

儿童紫癜性肾炎绝大部分为急性，能够治愈，少部分患者可能变成慢性，所以这部分患者要及时治疗。儿童紫癜性肾炎是一种常见的继发性肾脏疾病，成人不多见，预后相对不好。儿童紫癜性肾炎的发病率较高，但是通过及时规范的治疗，很快会好转，所以绝大多数还是急性发病。如果儿童紫癜没有及时随访，或者病情比较轻，家长没有重视，紫癜恢复后肾脏也会出现损伤，由于患者没有及时去医院检查，容易耽误病情。所以主张紫癜恢复后要定期随访，定期检查尿常规，直至恢复后3个月。 儿童紫癜性肾炎是急性还是慢性还取决于医疗的问题。如果患儿及时的规范治疗，大多数都可能会治愈，即由急性变成痊愈；如果不及时治疗，可能由急性变成慢性过程，甚至出现肾功能异常。医院在过去很多年中统计过，大约95%的患者都是急性，取决于是否及时有效的治疗和家长依从性好坏的问题。很多家长到处就医，用了很多药，对患者其实不利。

儿童紫癜性肾炎的症状包括血尿、蛋白尿、肾脏功能异常。血尿表现为肉眼可见的血尿；蛋白尿根据轻重程度不同，临床上分成孤立性蛋白尿、肾炎性蛋白尿、肾病性蛋白尿；根据肾功能异常的程度不同，可以分为肾功能不全和慢性肾功能不全。全身表现比如水肿、少尿或者乏力，患儿可出现明显的恶心、呕吐等。 总体来说，儿童紫癜性肾炎是以肾脏表现为主，即血尿、蛋白尿。临床上可以通过尿液检查或者血液检查明确病情轻重，这也是临床上经常要提醒大家在患紫癜以后要定期随访尿液和B超的原因之一。

狼疮性肾炎的治疗非常复杂，需要根据患者的不同表现而定。一旦明确诊断以后，要进行详细的病情评判或评估，有无血尿、蛋白尿、肾功能下降，补体水平怎么样，有无发烧、脱发、肝功能异常等。SLEDAI评分是儿童常用的一种评分，根据评分高低决定病情的轻重、活动度进行治疗。具体注意事项如下： 1、达标治疗：在较短的时间内，即1-3个月，使用有效的药物控制症状，使疾病的活动降到最低； 2、持续性巩固治疗：使用规范的药物进行持续巩固治疗，治疗时间比较长； 3、预防复发治疗：预防病情反复，同时加强管理和医患之间的沟通。 通过上述治疗，使狼疮肾炎患者达到最好的生活状态、最佳的治疗效果，是医生和患儿共同努力和治疗的结果。狼疮性肾炎是一种慢性病，治疗周期比较长，预后相对比较差，需要引起社会和家长的关注，不要久病乱投医。一旦不进行规范治疗，疾病活动后导致的后果是难以估量的。儿童狼疮性肾炎与成人狼疮性肾炎有共同之处，也有不同之处的原因，因为儿童的免疫状况与成人不一样，其免疫活动更激烈，复发概率更高，所以儿童狼疮性肾炎的治疗更要注意个体化和长期管理，积极配合系统治疗。