黄建华

轻微尘肺在胸片上不易发现，但是在CT检查尤其是高分辨CT检查时，可早于胸片发现。但是在尘肺病的诊断过程中，通常不通过CT影像明确诊断，而是以高千伏X线摄片作为诊断依据。所以轻微尘肺可于胸部CT发现，但是并不能作为尘肺的诊断依据。 尘肺病诊断必须在取得资质的相关医疗机构进行，并且需进行高千伏胸片才能明确诊断。所以对于存在粉尘暴露的人群，如果胸片没有发现矽肺，可进行胸部CT或者高分辨CT检查，提早发现尘肺病，并及时干预、及早治疗，以免延误病情。

肺功能检查是诊断患者是否存在气流受限的客观指标，肺功能分级主要通过肺功能检查完成。慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能分为四级，Ⅰ级为轻度、Ⅱ级为中度、Ⅲ级为重度、Ⅳ级为极重度。Ⅰ级指患者进行肺功能检查时，第一秒钟的用力呼气量与预计值的比值大于等于80%，称为Ⅰ级，也叫轻度；Ⅱ级是患者第一秒用力呼气量与预计值的比值小于80%，但大于等于50%，称之为Ⅱ级，叫做中度。 Ⅲ级是患者第一秒用力呼气量，比上预计值，小于50%，但大于等于30%，称为Ⅲ级，叫做重度。Ⅳ级是比值小于30%，叫极重度。从肺功能可以了解，患者第一秒用力呼吸量比上预计值，比值越低，提示患者肺功能越差。

慢性阻塞性肺疾病在急性加重期出现腹部饱胀感常见的原因如下： 1、呼吸道感染：可以引起机体出现炎症反应，炎症反应如果波及胃肠道，会使得胃肠道功能受到影响，从而导致患者出现腹部饱胀感； 2、病情发展：若进展到疾病终末期，患者可出现像呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等并发症。如果在急性加重期，并发症也会随之加重，像右心功能不全会导致胃肠道淤血。胃肠道淤血则会影响胃肠道功能，出现腹部饱胀感，尤其是患者进食后饱胀感会明显加重。 慢性阻塞性肺疾病患者出现饱胀感时应该及时到医院就诊，必要时需应用纠正心肺功能的药物。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最常见疾病之一，预防该病的方法有以下几种： 1、戒烟：最为关键，包括二手烟； 2、减少室内空气污染：避免在通风不好的条件下使用生物燃料； 3、减少职业粉尘暴露或者吸入有毒有害气体：比如煤矿、金属矿开采会产生大量粉尘，尽量避免暴露在这样的环境中，或在使用有效防护措施的情况下进行工作； 4、及时预防和治疗呼吸道感染：必要的时候可以接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等； 5、加强体育锻炼：选择适合自己的体育锻炼，如慢跑、游泳、太极拳等，对于加强肺功能都有帮助。

慢性阻塞性肺疾病患者的护理方法如下: 1、在有效控制感染的情况下鼓励和指导患者多咳嗽，以促进痰液排出，如果患者痰液较多，不易将其咳出，必要的时候需使用祛痰剂促进痰液的排出； 2、合理用氧，慢性阻塞性肺疾病病人如果伴有慢性呼吸衰竭，或伴有慢性肺源性心脏病，应采用低流量吸氧，每天不少于15个小时，流量一般采用1-2次/分； 3、肺功能锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸，或进行适合患者的呼吸操，以改善肺功能； 4、合理膳食，可改善患者的营养状况，慢性阻塞性肺疾病的患者发展到疾病终末期时疾病消耗很大，大部分患者都比较消瘦，此时改善营养状况尤其重要。患者应多食用高蛋白、高维生素的食物，尽量少吃糖类或含糖量高的食物。

慢性阻塞性肺疾病在急性加重时，应用激素可以改善患者氧合，提高患者第一秒用力呼气量，并可以缩短患者住院时间和康复时间。但是至于使用激素时间和剂量，在不同学术团体里存在着不同的方案。 我国2017年发布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中，推荐激素使用泼尼松，每日的剂量为30-40mg，疗程为9-14天。而在2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议中提到，泼尼松使用剂量是30-40mg，但使用不应该超过5-7天。 所以慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用激素并没有统一的时间。

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素，还有免疫调节剂和祛痰剂等对症支持药物，而对于慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗，最常使用的药物是支气管扩张剂。 常见支气管扩张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物以及茶碱类药物，β2受体激动剂常见药物包括沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等；常见的抗胆碱能药物包括异丙托溴铵、噻托溴铵；茶碱类药物包括氨茶碱、多索茶碱以及二羟丙茶碱等。

慢性阻塞性肺疾病分为稳定期和急性加重期。在稳定期，患者治疗方式以应用支气管扩张剂为主；而急性加重期主要采用抗感染、抗炎、解痉、平喘、祛痰、对症等治疗方式。 对于慢性阻塞性肺疾病的老年患者，如果患者肺功能较差，出现呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病及肺性脑病。或合并有高血压、糖尿病、冠心病或心脑血管疾病等情况，则必然比肺功能相对较好，没有严重并发症和合并症的患者治疗效果更差。 而随着疾病的进展和加重，越到后期治疗效果越差。但目前新药研制成功，双支气管扩张剂已应用于临床，可使慢性阻塞性肺疾病的患者在整体治疗和生活质量存在较大提高。

慢性阻塞性肺疾病稳定期同样需要治疗，治疗方法如下： 1、避免暴露于危险因素，如戒烟或避免吸入二手烟，减少室内空气污染、烹饪时产生的油烟，以及燃烧生物燃料产生的烟尘。对于职业性粉尘接触，如煤矿、金属矿开采时尽量减少在环境中暴露，或在有效防护措施的保护下进行工作； 2、药物治疗，在慢性阻塞性肺疾病的稳定期多采用支气管扩张剂进行治疗，并根据患者病情轻重采用不同的支气管扩张剂进行治疗，必要时可以吸入糖皮质激素； 3、肺功能康复训练，患者可以进行缩唇呼吸、腹式呼吸或是能够耐受的呼吸操锻炼； 4、在流感来临前接种流感疫苗、肺炎疫苗等。

慢性阻塞性肺疾病早期症状主要体现在肺部，表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难。但是随着疾病的进展和恶化，尤其发展到疾病终末期，慢性阻塞性肺疾病则不单纯是肺部疾病，并可发展至全身。临床表现包括四肢肌肉萎缩、营养不良，均提示患者病情正在进展。 患者消瘦，表示对于慢性阻塞性肺疾病的抵抗能力较差，应及时使患者进行合理膳食，改善营养状况，以提高患者对疾病的抵抗能力。如增加食用高蛋白质、高维生素的食物，但是要尽量避免食用含糖量过高的食物，且平时要增加饮水量。