黄平

根据乳腺癌基因表达谱，三阴性乳腺癌总体分七类，包括基底样型1、基底样型2、间充质样细胞型、间充质干细胞型、雄激素受体型、免疫调节型以及不确定型。 三阴性乳腺癌即激素受体阴性，HER-2表达阴性的肿瘤，部分患者治疗效果好，部分患者治疗效果不好，通过基因检测手段进一步细分，根据不同分类采取治疗措施，包括免疫治疗、靶向治疗，可能有不同治疗反应，甚至还能延长患者生命。在过去三阴性乳腺癌无分型时，大概的治疗手段都是化疗。出现分型后，虽然目前临床上并不常用，但随着科学的进一步发展，这一更加详细的分型从远期上会使患者获益。

男孩乳房疼痛多属于正常现象，女孩青春发育期产生大量雌激素，导致乳房增大。男孩青春期发育会产生大量雄激素，也会产生少量雌激素，而乳房是雌激素的靶器官，在雌激素作用下，部分男孩也会出现乳房发育或疼痛。通常随着男孩体内雄激素水平进一步提高，乳腺疼痛将逐渐缓解或消失，一般需0.5-1年。 如果男孩长时间存在乳房疼痛或乳房出现肿块，建议去医院做B超检查，排除恶性肿块的可能。虽然男孩乳腺恶性肿瘤临床较少见，但确实也有发生的可能。

甲状腺微粒体抗体，也称为甲状腺的过氧化物酶抗体。抗体升高往往预示着会出现和免疫相关的桥本氏甲状腺炎或者是Graves病，特别是桥本氏甲状腺炎，又称为慢性的淋巴细胞性的甲状腺炎，是一种慢性甲状腺的炎症。微粒体抗体或者过氧化物酶的升高，反映了甲状腺的自身免疫的程度和轻重。 比如50%-100%的桥本氏甲状腺炎患者，微粒体抗体都会升高，升高的幅度比较大，往往是正常的3-5倍以上。如果是单纯的甲状腺肿，抗体升高的幅度就不大，大概＜10%左右。如果是甲亢的Graves病，比例会高，大概有10%-25%会有抗微粒体抗体的升高，但是比桥本氏甲状腺炎要低，是反映甲状腺局部自身免疫的一项指标。

甲状腺弥散性病变是B超上的概念，不是全部甲状腺出现病变，往往是局灶性的甲状腺病变。对于甲状腺弥漫性病变，一般不做处理。一旦发现甲状腺弥漫性的病变，首先要做相关的检查，比如甲状腺检查、B超检查、抗体检查等，也可以进行复查。如果在化验当中出现了甲状腺功能的异常，比如抗体升高、T3、T4的升高等，要积极地进行干预。如果判断出现了甲亢，进行抗甲状腺的治疗，同时治疗当中要进行复查。如果甲状腺的弥漫性病变伴有结节，要进行跟踪，判断良恶性程度。 千万不要道听途说或是在网上乱搜索，要咨询专业的医生来判断甲状腺弥漫性的改变程度，是否需要进行治疗。

甲状腺一旦出现异常，要做一系列的相关检查： 1、甲状腺功能测定，包括T3、T4、游离T3、游离T4和TSH； 2、甲状腺抗体，抗体包括甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体。抗体和诊断密切相关； 3、甲状腺B超，包括甲状腺CT或者ECT检查，甚至甲状腺的核磁共振检查； 4、细胞学检查，做甲状腺的细针穿刺，拿到细胞以后做病理学的检查，有助于鉴别甲状腺疾病的类型，良性还是恶性，急性还是慢性，温结节、热结节、冷结节，还是凉结节等，都可以通过一系列的检查，来进行有效的鉴别和诊断，对后期的治疗也提出方向和手段。

甲状腺痛常见的原因主要有三个： 1、化脓性的甲状腺炎，但是现在更常见的是亚急性的甲状腺炎，在颈前区，气管软骨的下方、两侧，会出现转移性的颈前区疼痛，同时伴有发烧等情况。这种疼痛可以通过检查，比如甲状腺功能检查、血沉的检查、C-反应蛋白的检查进行诊断。通过西医的激素治疗、止痛药的治疗，中医的清热解毒、理气化痰的治疗，能够有效地缓解疼痛； 2、甲状腺囊肿里的出血，出血以后甲状腺急剧增大，会出现明显的颈前部的肿块增大，出现疼痛； 3、甲状腺癌的疼痛，可以通过B超、CT，甚至进行甲状腺的细针的穿刺，来明确诊断，进行有效的治疗。

如果发现空腹血糖或者餐后血糖升高，要积极地进行干预。如果血糖偏高，不是特别高的，建议进行饮食控制，加强运动锻炼，是控制糖尿病的基础，称之为饮食治疗和运动治疗。如果通过3-6个月的积极干预以后，病人的血糖恢复到正常，就不用进行药物或者胰岛素治疗。如果在这个基础上血糖还是高，才加用胰岛素的治疗。 特别甜的、热量很高的、烧烤类的东西，一定要尽量少吃，夜宵不吃、零食不吃，同时三餐要做到按时按量进餐，有规律地生活。如果饮食控制好了，运动加强了，血糖还是高，才加用降糖药物，也可以用中药或者中成药来进行控制。

怀孕期间血糖升高，对孕妇和胎儿的影响都很大。从孕妇的角度，出现血糖升高以后可以诊断为妊娠期的糖尿病。妊娠期糖尿病对胎儿的影响可能会更大，因为在始终高血糖情况下，相当于胎儿浸在糖水里，导致胎儿处于富营养的状态，胎儿会长得很大，出现巨大儿。胎儿长大以后出现肥胖、糖尿病的几率会明显增大，同时胎儿增大以后对孕妇的生产不利。 要进行积极的干预，控制血糖，一般在孕妇怀孕期间需要注射胰岛素来控制血糖。孕妇在饮食上面也要进行适当的控制，体重不要增加的太快，血糖升得很高。

孕妇的低血糖和常人的低血糖症状是基本一致的，会出现头晕、出冷汗、强烈的饥饿感、手脚颤抖、乏力、心慌等，甚至严重会出现低血糖的昏迷或精神症状，所以要积极地进行干预。低血糖会影响到孕妇的身体健康，特别是对胎儿，低血糖会导致胎儿脑细胞的不可逆损害，甚至还可以导致胎儿的低钙血症、高胆红素血症、红细胞增多症，引起胎儿脑的成熟障碍、智力低下等。 所以孕妇一旦出现低血糖，一定要进行积极的干预，补充营养、补充能量。孕妇身边可以带点心、巧克力，一旦出现低血糖的症状及时的进行补充，来缓解能量的不足。

如果甲状腺结节是恶性的，主张积极的手术治疗，不要耽误病情。良性的甲状腺结节完全可以通过中医治疗达到很好的治疗效果。中医认为结节是以气滞痰凝、血瘀为主，所以在治疗的时候主要通过理气化痰、活血通络的方法来进行治疗。中医还有很多药物具有软坚散结的作用，通过这样的治疗能够把结节化开，少数病人的结节可以缩小甚至消失。所以中医对结节的治疗有很好的作用。 作为病人，一定要避免过度疲劳，要做到劳逸结合，同时根据自身的情况，根据甲状腺抗体的高低来控制碘的摄入。饮食方面避免辛辣的东西，做到一定的忌口，生活上一定要规律，工作上、情绪上保持良好的状态。