黄巍

0.7cm这种大小结石的治疗，首先可以考虑保守治疗，患者多饮水增加排尿，同时进行排石、解痉药物治疗，促进结石排出体外。如果患者经过一段时间的保守治疗，排石效果不佳，通常建议患者进行手术治疗。手术治疗现在都是微创治疗，手术方式以输尿管镜碎石术为主，最常用的是输尿管镜钬激光碎石，手术创伤比较小，患者恢复也很快，费用比体外碎石略高。

输尿管结石患者最常见的症状是腰腹部疼痛，还包括血尿、恶心、呕吐、腹胀等症状。通常输尿管结石的疼痛症状比较剧烈，多数患者不能够忍受，对于这种情况多数需要到医院就诊。 通常成年人输尿管内径大概是5-6mm，对于9mm的结石，因为其直径略大于输尿管内径，通过保守治疗排出体外的可能性比较小，但也不是绝对没有，与病人的个体差异有较大关系。通常9mm结石排出体外的可能性比较小，可能需要进一步治疗，治疗手段也较多，根据结石部位的不同，治疗方案也不一同，输尿管上段结石如果有9mm，可以考虑做体外碎石，体外碎石现在最常见的是超声波体外碎石，治疗费用相对比较低，患者痛苦也比较小，效果较佳。如果体外碎石效果不佳，或者患者不愿意接受体外碎石，也可以考虑手术治疗，手术治疗也有不同的方案，最常见的是输尿管镜的钬激光碎石术，包括经皮肾镜的钬激光碎石术也可以考虑。

输尿管结石的治疗，除保守治疗外，比较常用的手段是手术治疗，手术治疗也有很多种不同的途径，最常用的是输尿管镜。根据患者结石大小和部位不同，临床医生也会制定不同的方案，比如腹腔镜下输尿管切开取石，此手术也是微创手术，但是相较于输尿管镜碎石术而言，该手术需要在体表进行切口，通过腹腔镜设备把输尿管切开，从而完整的取出结石。而输尿管镜手术是通过尿道，即人体自然腔道，体表无任何切口，术后恢复及患者体验较好。

膀胱结石通常分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石两类，原发性膀胱结石是在膀胱内形成的结石，临床比较少见。临床上更多见的是继发性膀胱结石，继发性膀胱结石主要继发于膀胱炎症、下尿路梗阻及肿瘤等，继发性膀胱结石主要症状是下腹部疼痛及血尿，合并有泌尿道感染时还会出现尿频、尿急、尿痛等排尿困难表现，膀胱结石通常需要进行手术治疗，比较小的膀胱结石可以经尿道自然排出体外，相对大的结石通常需要进行手术治疗，手术治疗方案通常是选择经尿道膀胱镜碎石取石术。

输尿管结石的疼痛称之为肾、输尿管绞痛，通常这种疼痛比较剧烈，多数患者都需要到医院就诊，并进行相应治疗。首先要明确病因，如果确实因为输尿管结石引起，要进行相应镇痛治疗，镇痛药物很多，最常用的有双氯芬酸钠，包括中等以上的镇痛药物，通常是非甾体类消炎药，还有一些更强效的阿片类镇痛药，根据患者疼痛程度选择。输尿管结石的疼痛，治疗需要解除结石梗阻，保守治疗排石，如果石头排出体外，疼痛就会缓解，如果结石不能自行排出体外，还需要进一步治疗，比如体外碎石、手术治疗等，解除结石梗阻，才能从根本上解除输尿管结石引起的疼痛。