黄垂学

弥漫性脑干胶质瘤属于目前胶质瘤中预后最差的类型，脑干胶质瘤分为三种，即局灶性胶质瘤、外生型、弥漫性脑干胶质瘤。弥漫性脑干胶质瘤，手术指征不明确，基本上手术没有让病人受益，无法切除干净。 切不干净以后容易术后出血，预后会较差，病人短期内会造成意识障碍、呼吸循环衰竭，甚至导致死亡。目前都是常规、姑息用替莫唑胺做化疗，或者做放疗的姑息性治疗，无法做手术。

听神经瘤手术最大挑战是面神经功能保护，但目前听神经瘤面神经功能解剖保存率达95%以上。听神经瘤术后面瘫有一定发生率，并且属于听神经瘤手术最大并发症，面瘫以后的治疗方法如下： 1、如果术中面神经完全断掉，可考虑做缝合神经束膜治疗，将神经束膜缝起来，有利于之后的再生； 2、如果面神经未断离，只是牵拉或者血供影响出现，术后要做按摩、针灸，或使用神经营养药物； 3、如果三个月以后仍无法恢复，可考虑做面神经和舌下神经吻合，以及舌咽神经吻合，恢复部分面神经功能。

听神经瘤手术通常算较大手术，虽然听神经瘤手术是神经外科的常规手术，但比较考验神经外科医生的综合能力。手术难易程度主要决定于肿瘤大小，以及肿瘤对脑干、小脑边界存不存在蛛网膜间隙。 另外，肿瘤血供也是决定手术难度的因素之一。该手术的要求较高，要有熟练的显微外科基础。此外，一定要注意神经功能保护，做到功能微创的理念，因为操作都在神经跟血管之间，所以手术有较大难度。

髓母细胞瘤的治疗方法主要是综合治疗，具体如下： 1、手术治疗，是治疗的最关键一步，也是综合治疗方案的根本。手术把肿物切掉以后，打开脑脊液循环通路，降低颅高压； 2、明确病理，之后进行分子检测，对髓母细胞瘤进行分子分型、评判预后，手术以后可以做化疗，现在化疗方案效果较好，之后可辅助放疗。做完手术以后两周，患者恢复情况理想，伤口愈合好就可以做放疗。 髓母细胞瘤目前综合治疗是手术加放疗、化疗，总体效果较好。

不宜进行髓母细胞瘤手术的患者，主要有以下几方面： 1、部分小孩子小，或者本身长期颅高压以后有恶液质，身体差不能耐受手术，以及心、肺、肝、肾功能有严重功能障碍及严重损害，存在以上情况者不宜进行手术； 2、出现呕吐、电解质混乱、内环境不稳定者，但存在上述情况者可以通过手术前治疗纠正，一般大部分患者都能耐受手术。

目前在脑内的所有肿瘤中脑干胶质瘤最常见，脑干胶质瘤属于神经上皮肿瘤，目前病因并不清楚，但有一部分肿瘤跟遗传因素密切相关，所以胶质瘤应该是内在因素、遗传因素、外在因素，比如物理、化学因子共同作用、诱导基因突变出现的情况。 脑干胶质瘤属于多因素作用的结果，但因为胶质瘤整体类型较多，所以具体病因目前还不清楚。

胶质瘤按WHO的分级即从良性到恶性分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，偏良性胶质瘤是Ⅰ级、Ⅱ级，Ⅰ级胶质瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、黄色星形细胞瘤等。 低级别胶质瘤目前推荐手术治疗，手术能尽量做到显微镜下全切，预后较好，偏良性胶质瘤在临床上最有治疗价值，其预后跟第一次手术切除程度密切相关，多篇文章、多文献都已经证实。切除越干净，病人预后就越好，寿命就越长。所以，在临床上要注重第一次手术尽量能争取做到全切。