黄国治

溶血性尿毒症综合征以微血管内血栓形成伴相应器官受累为表现的临床综合征，治疗方法如下： 1、溶血性尿毒症综合征应谨慎纠正水电解质紊乱。有明显尿毒症症状、无尿者，应早期行透析、血液滤过治疗。除非有活动性出血或手术需要，一般避免输入血小板。如血红蛋白低于60g/L，可输入浓缩红细胞，控制高血压。抗生素不能改善腹泻相关的溶血性尿毒症综合征，建议营养支持； 2、除控制高血压、制止疗法和早期透析外，可使用血浆置换疗法。妊娠期妇女建议及时终止妊娠。

慢性肾功能不全的治疗以控制症状、减少并发症、延缓疾病进展为原则，饮食以优质低蛋白、高维生素、低盐、低钾食物为主。优质蛋白饮食，如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等。少吃富含植物蛋白的食物，如花生及其制品，使用麦淀粉做为主食以代替大米。定期检测血白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白，预防营养不良。其次，限制盐、酱油、高钾食物如香蕉、芦柑、红枣、花生、紫菜、海带、豆制品等食物的摄入，避免进食辛辣食物。

银屑病关节炎指银屑病伴炎性关节炎，一般预后良好，少数患者可出现关节破坏和畸形。具有家族银屑病史、20岁发病、HLA-DR3或DR4阳性、侵袭性或多关节病灶，以及广泛皮肤病变者，预后相对较差。本病病程漫长，可持续数十年，甚至迁延终生，易复发。多数银屑病患者病情较轻，少数患者关节受累广泛、皮损较重，致残率高。急性关节炎很少引起死亡，但长期使用糖皮质激素、细胞毒性药物，可以引起严重的并发症。如严重感染、消化性溃疡、穿孔等，可导致生命危险。

银屑病患者具有炎性关节炎表现，即可诊断为银屑病关节炎，但应排除其他关节炎。如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等。如银屑病出现在关节炎前，易诊断，银屑病出现在关节炎后，患者诊断较困难，此类患者应注意临床症状，如有银屑病家族史，可寻找隐蔽部位的银屑病病变，明确有无脊椎关节病。诊断标准目前尚未统一，临床应用较广的标准包括Moll和Wright银屑病分类标准：至少有一处关节炎表现并持续三个月，至少有一处银屑病皮损，或一个指（趾）部位有20个以上顶针样改变。

银屑病关节炎属于风湿免疫性疾病，治疗原则为控制症状、延缓疾病进展、防治并发症、提高患者生活质量。银屑病关节炎属于慢性进行性疾病，病情缓解与加重交替，缓解期平均为2-3年。银屑病关节炎预后较类风湿关节炎好，约20%的患者会出现关节破坏，引起严重功能障碍、关节破坏。关节破坏的危险因素包括受累关节数大于5个、关节肿胀程度严重、应用过糖皮质激素、HLA-B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及关节破坏。严重银屑病关节炎患者死亡风险增加，但大部分患者经过正规积极治疗，预后相对较好。

银屑病关节炎指银屑病伴炎性关节炎，一般预后良好，少数患者可出现关节破坏和畸形。具有家族银屑病史、20岁发病、HLA-DR3或DR4阳性、侵袭性或多关节病灶，以及广泛皮肤病变者，预后相对较差。本病病程漫长，可持续数十年，甚至迁延终生，易复发。多数银屑病患者病情较轻，少数患者关节受累广泛、皮损较重，致残率高。急性关节炎很少引起死亡，但长期使用糖皮质激素、细胞毒性药物，可以引起严重的并发症。如严重感染、消化性溃疡、穿孔等，可导致生命危险。

银屑病关节炎通常起病隐匿，比类风湿关节炎疼痛轻，偶尔呈急性痛风样起病。发病年龄在30-40岁，13岁以下儿童较少发生。关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻，银屑病多次反复加重后易出现关节症状。初期症状表现为不对称性关节炎，以手指末节为主，也可发生于近端指间关节、掌指关节、足、四肢关节，如膝、肩、肘等。关节红肿似腊肉样，部分患者表现为对称性关节炎，与类风湿关节炎相似。HLAB-27阳性者易发生骶髂关节病变，除皮肤银屑病及上述关节表现外，部分患者可有手指及足趾指甲的改变。

类风湿关节炎的饮食禁忌如下： 1、少食用牛奶、羊奶等奶类食品，以及花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等富含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物。以免导致过敏，引起关节炎加重、复发、恶化； 2、少食肥肉、高动物脂肪、高胆固醇食物，以免产生酮体、酸类、花生四烯酸，加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙、疏松与关节炎； 3、少食甜食，甜食易致过敏、加重关节滑膜炎症，可引起关节肿胀、疼痛； 4、少饮用酒、咖啡、茶等饮料，戒烟，以免加重关节炎恶化； 5、多食用富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物。

类风湿因子阳性多见于具有关节病变的类风湿关节炎患者。风湿因子滴度越高、出现越早，病变越可能向严重方向发展。但类风湿因子升高不一定是类风湿关节炎，类风湿疾病患者的类风湿因子阳性率仅在80%左右，类风湿因子阳性也可见于其他结缔组织病、慢性炎症及恶性肿瘤，如系统性红斑狼疮、慢性肝炎、肝硬化、结核、慢性支气管炎等。且正常人群类风湿因子阳性率在5%左右，老年人的阳性率可高达20%左右。出现类风湿因子阳性建议到正规医院就诊，根据检查结果做出具体判断。

类风湿关节炎是一种慢性、进行性、对称性小关节病变的自身免疫性疾病，类风湿因子高可见于类风湿关节炎，也可见于其他风湿性疾病。如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、多肌炎，以及慢性炎症，如慢性肝炎、慢性支气管炎、结核病、恶性肿瘤等。正常人群中也可出现，尤其老年人类风湿因子阳性率可达20%左右。类风湿因子高的患者建议进一步检查抗CCP抗体，如类风湿因子高、抗CCP抗体阳性、炎性指标、血沉、C反应蛋白增高，同时存在典型症状、病史，诊断为类风湿关节炎的可能性较大。