黄勇

包皮具有分泌能力，分泌的一些皮脂腺与脱落上皮组织混合，形成小白点。因为小儿存在包茎、包皮粘连，在包茎与包皮粘连下面，小白点可能分泌受阻，越积越大，导致包皮垢。 包皮垢需通过保守治疗或手术治疗将粘连分开，清洗即可。包皮垢易感染，含大量脂质，易导致细菌感染。如儿童洗盆浴、游泳，即可能出现感染、出脓。因为细菌可能通过粘连缝隙进入，在脂质上进行繁殖，导致感染。 因此，发现包皮垢建议到医院进行保守治疗或手术治疗，将感染可能性排除。每个小孩子包皮上面均存在包皮垢，正常情况下应观察不到污垢，若出现包皮垢、包皮粘连，即可较明显观察到。

阴茎短小分正常情况、异常情况，正常情况如寒冷、紧张，均可引起阴茎外观短小。通常阴茎短小指小儿正常勃起情况下，较正常小儿明显短小，建议家长携儿童到医院进行阴茎长度测量，包括B超检查与阴茎拉伸长度测量。 阴茎不同年龄段均有相应长度，如果长度比正常平均值明显低，即阴茎短小，严重的情况称为隐匿性阴茎。低于2.5个标准差即小阴茎，疾病更加严重。

包茎多数为天生存在，也可能属于继发。包茎即包皮无法上翻，严重包茎开口过小，完全无法上翻，轻度包茎即可向上翻起部分，如龟头包皮粘连，属于包茎范畴。如果儿童无足够长的包皮，或短期无手术安排情况下，可通过无痛药物保守治疗，暂时解决问题。通常将包皮上翻后，如果能保持清洁，即无需手术治疗。如果包皮上翻后，包皮过长导致反复感染、瘙痒情况，即建议进行手术。 一旦出现包茎，合并包皮长，建议及时手术。如果未合并包皮长，单纯包茎，可通过无痛的药物治疗，将包皮翻上去，保持清洁即可。随着年龄增大龟头逐渐显露出来，即可正常生长。

包皮即包裹在阴茎上的皮肤，属于正常组织，并非疾病，包皮可出现多种疾病，如包茎，即包皮口太小，包皮无法上翻，导致狭窄包皮内产生感染，细菌缓慢进入内部繁殖，繁殖到一定程度即会感染。 包茎需进行治疗，如出生后需尽早开始进行无痛保守治疗，将包皮上翻清洗干净，减少尿路感染。部分包茎需手术处理，目的相同，即保持清洁避免感染。通常包茎手术较小。包茎建议从小治疗，通常建议3周岁手术即可。

乳房整形如小乳症、隆乳手术、隆胸手术，手术方法很多，如假体、自体脂肪，目前做自体脂肪隆胸手术患者越来越多。自体脂肪隆胸好处显而易见，主要是取自于自体脂肪，无排异反应且不用异体材料，患者容易接受而且可达到瘦身目的。如肚子多余脂肪抽出来填充到乳房，大腿部多余脂肪抽出来。 当然脂肪移植来填充再做隆胸也有一定风险和并发症，最严重并发症即脂肪栓塞，这种并发症一旦出现往往致命，主要风险是在做脂肪填充过程当中，把脂肪打到血管里去，一旦打到血管里去风险很大。脂肪打到血管里去，就形成脂肪栓塞，通过血管流动到全身各处，特别是到达肺部以后引起肺栓塞，这种情况下可致命，患者随时都有生命危险。因此自体脂肪填充一定要严格掌握适应症，而且一次填充量不要过大。手术过程当中一定要熟悉解剖，一定注意千万不能打入血管。

阴道紧缩方法也比较多，其中激光紧缩阴道是方法之一，这种方法有一定作用，但效果不是很明显，因为阴道松弛最主要是妇女产后阴道的肌肉松弛、薄弱，因此，通过激光来改善松弛肌肉，效果基本上微乎其微。因此不推荐用激光来进行阴道缩紧。 阴道紧缩术最常见手术是做阴道肌肉缩紧，阴道肌肉缩紧主要是把阴道后皱壁，阴道括约肌进行折叠缝合加强，阴道比较紧致，可达到阴道紧缩目的。当然这种手术也有风险，最常见如直肠阴道瘘、直肠尿道瘘，当然只要注意局部解剖，注意手术方式选择，基本上无太大问题，手术后效果非常好。因此，不推荐用激光来紧致阴道。

儿童阴茎上皮肤起包大部分提示感染，如包茎内反复感染，周围产生各种皮炎，出现感染性小包、小水泡。上述情况要注意及时治疗包茎，但并非一定需手术处理包茎。包茎可通过无痛保守治疗将包皮翻开，将内部细菌感染物及时清理，炎症性的皮炎即可消失，小水泡即可消退。 如果出现小水泡，建议到医院进行保守治疗或手术治疗，主要目的即保持包皮的清洁，避免局部感染，避免感染后产生各种皮炎，通常建议早期治疗。

儿童阴茎皮肤上起疹，如果是包茎，可通过无痛性药物进行保守治疗，包茎翻开后保持清洁，皮疹即可恢复。过长包皮引起反复感染产生皮炎，需及时进行手术治疗，将引起感染的过长包皮切除后，感染机会即减少，皮疹也会消除。 多数小儿出生后，数月即可到医院进行无痛性药物治疗，处理包茎后，泌尿系统尿路感染、包皮感染会减少，皮炎、疼痛、尿路刺激情况均会减少。特别是部分儿童如果包皮不及时处理，随着年龄增大出现包皮瘙痒，炎症后导致包皮瘙痒、起疹、起包。所以，割包皮手术，可起到预防感染、减少手淫的情况。

正常儿童可能无缘故出现阴茎疼，属于包皮感染，多数男孩天生即有包茎或者包皮粘连。多数情况下无法清洗，只能洗到包皮外的污垢，龟头、包皮粘连下无法清理，即在龟头、包皮粘连处常出现污垢。 污垢存在后，细菌会沿着粘连的缝隙进到污垢里面感染，导致瘙痒、疼痛，较多见感染，产生红肿、疼痛，待污垢、感染消除后，疼痛即消失，瘙痒也逐渐好转。因此，一旦出现疼痛，建议到医院进行检查，同时排除泌尿系统感染，即上尿路感染。

尿道下裂通常指尿道开口异常，手术目的主要将开口异常矫正。开口异常的尿道生长情况不佳，导致阴茎可能产生弯曲。所以，手术包括阴茎弯曲矫正、尿道成形情况。常见TIP，也就是尿道瓣切开尿道成形术与包皮内板带尿道手术。 还可进行分期手术，手术目的即建立一个新尿道，恢复功能，达到美观效果。如进行TIP手术后，外观可完全达到正常效果。