黄勇

阴茎小首先需观察是否属于隐匿性阴茎或小阴茎，进行阴茎长度测量，诊断隐匿性阴茎或者小阴茎。如果是隐匿性阴茎需要根据不同年龄段进行处理，具体如下： 1、1岁以内建议先以观察为主，等到1岁再进一步诊断，确诊为隐匿性阴茎再手术； 2、部分幼儿也需进行阴茎长度判断、外观判断，诊断为隐匿阴茎，建议进行手术治疗； 3、轻微阴茎短小，建议观察、保守治疗； 4、肥胖儿童阴茎短小，建议首先进行减肥，减肥后当身体内脂肪含量减少后，身体内激素代谢正常，阴茎长度即会发生改变。减肥成功后再测量阴茎长度，观察阴茎长度是否已经达到正常。如依旧未达到正常，进一步分析正常差别程度，若达到隐匿阴茎，依旧需手术。通过手术治疗可改变阴茎的生长曲线，达到后期阴茎长度改变。

包皮即包裹在阴茎上的皮肤，属于正常组织，并非疾病，包皮可出现多种疾病，如包茎，即包皮口太小，包皮无法上翻，导致狭窄包皮内产生感染，细菌缓慢进入内部繁殖，繁殖到一定程度即会感染。 包茎需进行治疗，如出生后需尽早开始进行无痛保守治疗，将包皮上翻清洗干净，减少尿路感染。部分包茎需手术处理，目的相同，即保持清洁避免感染。通常包茎手术较小。包茎建议从小治疗，通常建议3周岁手术即可。

儿童阴茎痒常见原因为包茎、包皮粘连，也可能造成其它感染，常见于包茎、包皮粘连，具体如下： 1、包茎：口子小，细菌进去后在包皮下进行细菌繁殖，感染后引起瘙痒； 2、包皮粘连：部分儿童无包茎，但出现包皮粘连，包皮粘连下面平时无法清洗，故细菌在粘连下面繁殖，均可能引起包皮瘙痒； 3、包皮过长：过长的包皮排尿后较潮湿，细菌易繁殖，均可引起包皮瘙痒。 包茎可通过药物无痛保守治疗，将包茎治疗好后，瘙痒即可消失。对于包皮较长的严重瘙痒，建议手术治疗，将过长引起反复感染的包皮切掉，瘙痒才可好转。对于较严重的包茎，可通过手术治疗。

正常儿童可能无缘故出现阴茎疼，属于包皮感染，多数男孩天生即有包茎或者包皮粘连。多数情况下无法清洗，只能洗到包皮外的污垢，龟头、包皮粘连下无法清理，即在龟头、包皮粘连处常出现污垢。 污垢存在后，细菌会沿着粘连的缝隙进到污垢里面感染，导致瘙痒、疼痛，较多见感染，产生红肿、疼痛，待污垢、感染消除后，疼痛即消失，瘙痒也逐渐好转。因此，一旦出现疼痛，建议到医院进行检查，同时排除泌尿系统感染，即上尿路感染。

尿道下裂通常指尿道开口异常，手术目的主要将开口异常矫正。开口异常的尿道生长情况不佳，导致阴茎可能产生弯曲。所以，手术包括阴茎弯曲矫正、尿道成形情况。常见TIP，也就是尿道瓣切开尿道成形术与包皮内板带尿道手术。 还可进行分期手术，手术目的即建立一个新尿道，恢复功能，达到美观效果。如进行TIP手术后，外观可完全达到正常效果。

尿道下裂手术常见并发症主要为尿漏、尿道狭窄、尿道憩室，具体如下： 1、尿漏：较为常见，手术方法不同，尿漏可能性也不同。包皮内板带尿道的手术一次成功可能性在80%以上，尿道板切开尿道成形术即TIP手术，尿漏的发生率相对较低，通常不到10%； 2、尿道狭窄：不管TIP、包皮内板带尿道术，均可引起尿道狭窄。进行TIP时发现龟头的尿道沟浅，切开后深，会引起狭窄。进行包皮内板带尿道术，更易产生狭窄。因此，包皮内板带尿道手术后必须进行尿道扩张； 3、尿道憩室：在TIP手术中，尿道稀释发生率较低，几乎不出现。但包皮内板带尿道术情况下面，出现尿道憩室的可能性仍存在，但可预防，通过预防性尿道扩张，可减少尿道憩室的发生。

尿道下裂手术相对较大，出现感染较常见，包括轻微感染、较严重感染，具体如下： 1、轻微感染：可能不影响，表面有小溃疡，保持清洁、保持干燥即可，不会引起其它异常以及尿漏； 2、严重感染：可能引起组织坏死，易产生尿漏。一旦出现上述情况无需紧张，开始时候可能感染面较大，出现尿漏情况较严重。随着时间推移，肉芽组织逐渐生长后逐渐缩小。一旦出现感染情况，可全身用抗感染药物，局部注意清洁，使用清洁药物、药膏，促使逐渐恢复。如果出现尿漏，建议半年后手术，感染伤口自然会生长好。

尿道下裂1年后漏尿，常定义为远期尿漏，与近期尿漏相对不同。近期尿漏就是手术后出现尿漏，过半年即可修补。远期尿漏通常存在儿童盆浴、游泳的病史，导致细小的伤口感染，产生窦道尿漏，故远期尿漏最常见因素即盆浴与游泳。 尿道下裂术后儿童，一定要避免游泳与盆浴，可能一次游泳过几个月出现尿漏，盆浴与游泳性质大致相同。

导尿管临床通常涉及尿道、膀胱等泌尿系统，而生殖系统上面通常不需要。 隐睾是精索、输精管上的手术操作，与尿道关系不大，故隐睾手术无需用导尿管。隐睾手术安全，现在是非常成熟的手术，对正常组织损伤较小。通常可以通过清理周围的引带、鞘状突，清理后睾丸即可自然下降到阴囊。但手术并非用力将睾丸拉下来，而是促使自然下降到阴囊，以保证在阴囊内自然生长，故操作损伤小、出血小、术后疼痛小，无需使用导尿管。

通常隐睾手术4天即可出院，第一天住院可先进行常规术前检查，检查后即可安排手术。手术后第二天可观察有无出血、水肿，儿童是否不适。如果均无上述情况，再下一天即可出院。隐睾手术是较安全的手术，麻醉较为安全，对儿童创伤小、疼痛感觉少、出血小，较少出现伤口感染，通常手术后也不使用抗生素。 术后回去后观察，如果恢复正常，即不再使用任何药物，隐睾手术住院大概4天时间。还有一些特殊隐睾，住院时间可能稍长，如腹腔型隐睾，术后可能要用腹腔镜手术，不属于传统手术。腹腔镜手术做完后要观察肠道恢复情况，切口恢复情况。如果情况稳定也可出院回家观察。