黄世恩

功能性心悸应该是指无器质性心脏病依据，但是患者自己感觉到心悸，既没有心脏结构大小异常，也没有恶性心律失常，仅表现为心悸。这种情况往往是功能性的，不需要特别紧张，自己进行情绪上的调整，也可以找到心理医生进行心理疏导。 必要的时候可以用药物调整植物神经，比如谷维素、β受体阻滞剂。如果合并心律失常，要在在专科医生的指导下进行相应治疗。

高血压本身也会引起心室肥厚，但是高血压引起的心室肥厚是室间隔与左室后壁对称性肥厚，而肥厚梗阻心肌病是室间隔与左室后壁非对称性肥厚。 高血压伴有肥厚型心肌病，药物治疗主要以缓解症状为主，除常规使用降压药物控制血压外，还需使用其它药物，如β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂主要是控制心室率、降低心肌收缩力、降低心肌耗氧，从而减少心率，减轻流出道梗阻，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可以降低心率、降低心肌耗氧量，也可以降低心肌收缩力，从而改善舒张功能。 除β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂外，高血压伴有肥厚型心肌病患者也进行室间隔化学消融治疗。

心悸指心脏跳动不适感或者心慌感，可以是器质性心脏病导致，如各种心律失常，也可以是功能性疾病导致。刚怀孕后回心血量增加，心脏负荷增加，易出现各种心律失常，易有心慌、心悸，首先应该到医院找心血管专科医生进行检查，排除心律失常或者器质性心脏病。 如果经检查发觉无器质性心脏病，或者仅为轻微心律失常，无需紧张，无需特别处理，可能休息后就会恢复正常。如果检查发现有器质性心脏病，应该在专科医生指导下进行正规治疗。

心衰目前在临床上有不同分级法，国际常根据心脏是否有器质性心脏病、心脏结构以及临床症状分为A、B、C、D四级。A级是前临床症状，可能存在心衰危险因素，但无心脏结构改变，如患者有高血压、动脉粥样硬化，但心脏结构大小正常，称为A级。B级有心脏结构改变，但没有临床症状，如高血压已经引起左心室扩大，但心功能正常，平时无活动后胸闷、气急。C级指已经出现心衰症状，如高血压患者不仅有心室扩大，爬到三楼可能感觉胸闷、气急，出现双下肢浮肿。D级心衰已经较重，除心脏扩大外，还有心衰症状，同时需静脉使用抗心衰药物。 心衰NYHA分级，Ⅰ级指日常活动未受限，Ⅱ级指日常活动可能有轻度受限，如爬到三楼感觉气急；Ⅲ级指日常活动明显受限，如夜间阵发性呼吸困难，Ⅳ级指静息时可能有心衰。根据六分钟步行试验，低于450m以上为轻度，低于150m为重度，150-450m为中度。

对于窦性心动过速的调理，首先要查找病因，针对病因进行治疗，比如病人是甲亢，要针对甲亢进行治疗。如果病人是心衰，首先针对心衰进行治疗，心衰好了以后可能心动过速的情况就能够改善。 其次，窦性心动过速的病人要避免刺激性食物，比如咖啡、浓茶，这些东西尽量避免，因为它们可以引起或者加重窦性心动过速。最后要注意规律休息，保持充足的睡眠，必要时可使用β受体阻滞剂治疗。

房性期前收缩又称为房早，指起源于窦房结以外的心房部位搏动，多数正常人进行24小时动态心电图检查均可能有房性期前收缩，各年龄段都可以发生。房性期前收缩的病因可以见于器质性心脏病，如老慢支因缺氧易存在房性期前收缩；冠心病、心肌炎、心肌病、先天性心脏病均可出现房性期前收缩，即各种器质性心脏病均可发生房性期前收缩。 除心脏病以外，部分患者由于其它器官疾病，也可以出现房性期前收缩，如甲状腺功能亢进，正常人因药物副作用、焦虑或饮酒等，可以出现房性期前收缩。总之，房性期前收缩多见于器质性心脏病，也可见于正常人。

起源于窦房结的心律称为窦性心律，往往属于正常节律。窦性心律不齐是指起源部位还在窦房结，但节律不规整，表现在同一导联上PP间期差异＞0.12秒。孕妇怀孕以后心脏负荷增加，很容易出现心律失常，包括窦性心律不齐。如果孕妇单纯只是窦性心律不齐，没有其它心脏杂音或者器质性心脏病，不需要很紧张，一般没有特别意义。 窦房结是指上腔静脉和右心房交界的地方，负责心跳，窦性心律是正常心律，窦性心律不齐是比较常见的一类心律失常，也可能和呼吸有关系。

室颤是最严重的心律失常之一，一旦出现室颤，病人可能马上就会出现意识丧失，4-6分钟是室颤抢救黄金时间，所以一旦出现室颤，立刻要进行胸外按压以及电除颤，否则病人往往会在数分钟之内出现死亡。 心室颤动简称室颤，是指心室发生无序激动，原来心室有规律有序的激动和收缩舒张功能消失，表现为功能性心脏停跳，室颤的时候心音消失，大动脉搏动摸不到，血压测不出来。病人往往表现为晕倒、意识丧失，外周血液灌注停止。室颤心电图表现为QRS波群消失，出现大小不一、形态各异的小f波或者颤动波。

心悸指心脏自觉不适感或者心慌感，更年期由于体内激素变化易有各种不适，包括心悸、出汗，首先要明确有无器质性心脏病。如果有器质性心脏病，如冠心病，首先应该治疗冠心病，可明显控制或者缓解心悸。 如果无器质性心脏病，单纯更年期自觉心悸，认为与体内激素水平、自主神经功能紊乱有一定关系。女性更年期必要时补充相应激素进行替代治疗，同时根据患者心悸情况给予改善植物神经的药物，如倍他乐克、谷维素。经病因治疗以及对症治疗，通常会有不错效果，能够控制或者改善症状。

根据血流动力学结合病理生理变化，先天性心脏病分为发绀型和非发绀型，发绀型即先天性心脏病有紫绀，非发绀型即先天性心脏病无紫绀。根据有无分流分为三类，无分流如肺动脉瓣狭窄；左向右分流如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；右向左分流如法洛氏四联征、大血管错位。 先天性心脏病是先天畸形中最常见的一类，是在胚胎发育时期由于心脏及大血管形成障碍或者发育异常引起的解剖结构异常，或者出生后应该自动关闭的通道未能及时关闭的情况。