鲍俊涛

鞘膜积液是临床上的常见病、多发病，当腹股沟区或阴囊区出现明显肿胀、包块的情况下，应该首先考虑鞘膜积液的可能。在保守治疗期间，应减少鞘膜积液患儿哭闹、大便干结、反复咳嗽等引起腹压升高的因素。此外，在鞘膜积液治疗后的3个月内，也应该尽量避免导致腹压升高的隐患。但是治疗后并不会影响患儿的日常活动以及社交活动。此外，在日常生活中，存在鞘膜积液的患儿也无需考虑特殊食物的禁忌，或运动量的限制。

对于双肾肾积水的患儿，医生应根据患儿积水的部位进行进一步评估，从而明确治疗的预后。部分肾积水患儿的双侧输尿管膀胱连接部出现狭窄或反流，可以通过进行双侧输尿管膀胱再植手术达到根治。通常情况下，双肾肾积水多由于双侧肾盂输尿管连接部狭窄所导致，医生可以根据积水的程度，决定双侧同时进行手术或先进行一侧的手术，手术效果通常较为理想。但对于后尿道瓣膜或合并神经源性膀胱的双肾积水患儿，手术治疗效果较差，需根据积水部位行进一步评估。

肾积水是小儿外科的常见疾病，单纯从肾积水12mm判断严重程度并不客观。若患儿的肾盂前后径为12mm，通常属于轻度积水。但若患儿的肾盂前后径为12mm，但合并肾盏、肾盂的扩张，则可能属于中度或重度积水。因此，在发现孩子出现肾积水时，应详细阅读彩超结果。并且医生需明确患儿肾脏皮质的厚度、肾盂扩张情况以及肾盏有无积水，多方面进行综合、确切的评估。

肾积水的严重程度与肾积水发生的部位、时间等因素有关。在临床上，儿童肾积水较常见由于先天性肾盂输尿管连接部狭窄所引起。对于上述原因导致的肾积水，可以通过肾盂输尿管成形手术达到根治标准。因此，家长应及早带肾积水的患儿就诊。如果肾脏功能未发生严重恶化，则治疗效果通常较好。但是对于双肾积水或输尿管扩张合并神经源性膀胱的患儿，治疗效果则相对较差。

对于先天性尿道下裂，只有通过手术治疗进行矫形才能达到治愈水平。对于年龄较小、阴茎体发育较差的孩子，在早期可以通过注射性激素促进阴茎发育，达到良好的手术准备条件。在手术中，根据阴茎发育的情况及尿道下裂的分型，可以采用尿道一期成形或阴茎伸直分期手术。医生会根据孩子的情况，考虑是否进行膀胱造瘘手术。因此确诊尿道下裂后，应及时到正规医院进行矫正手术治疗。

肾积水手术中，医生通常需要在患者的肾盂输尿管内放置双J管，并且通常会在术后3周拔除，所以患者在术后3周内应减少剧烈活动。而在拔出引流管后，患者基本可以正常进行社交活动，所以肾积水的恢复期通常是在1个月。目前对于肾积水所采取的主流手术方式是腹腔镜微创手术，而腹腔镜微创手术对机体的创伤较小，通常情况下患者可在术后2-3天正常下床、活动以及进食，基本不存在明显的疼痛等不良反应。

早期急性单纯性阑尾炎属于轻度阑尾炎，临床上可以在密切观察患儿一般情况的前提下，进行保守治疗。通过输液、抗炎等正规治疗后，一般在3天左右症状可以缓解。但是在症状缓解后，还应该进行详细查体，并且复测血常规、C反应蛋白、超声检查等，并且进一步评估感染控制的情况，以及腹腔水肿、阑尾水肿消退的情况。在此期间应避免盲目停药，应使炎症彻底消除后再停药。

男孩尿道下裂的症状通常为尿道开口位置异常，尿道开口不在正常的龟头正中央，开口位置可能偏后。少数病例中，尿道会开口于会阴部。在临床上存在孩子尿道口在会阴部位的病例，属于重度尿道下裂的表现。此外，孩子可能存在阴茎体下弯，即在勃起的情况下，阴茎如香蕉样呈弧形，无法达到正常排尿水平。孩子出现尿道下裂可能与激素水平偏低有关，多数病例中阴茎体发育较差且阴茎短小。

临床上尿道下裂手术后出血较常见，患儿在术中需进行尿道重建手术，由于局部创面材料较娇嫩，术后患儿会由于疼痛、哭闹等原因而诱发创面出血。对于出血量较大的患儿，应及时清创以避免血肿形成，继发感染而引起尿漏，降低手术成功率。在术后患儿应保持大便通畅，若大便干结，在排便过程中会诱发阴茎手术创面出血。对于术后2-3天不排便且孩子哭闹较明显的情况，应使用开塞露进行通便处理，以缓解大便干结的症状，减少阴茎创面出血的可能性。

对于漏斗胸的治疗，需根据患者的年龄以及漏斗胸的程度进行精准的分类治疗。对于低月龄的患儿，可以使用吸盘进行负压吸引，从而达到漏斗胸的吸引目的，进行保守治疗。对于大龄患儿，则需通过手术方式进行治疗，分为开放性手术以及微创NUSS手术。开放性手术主要包括胸骨翻转及胸骨上抬手术，但对患儿造成的创伤较大，术后疼痛较明显且瘢痕较大。目前首选胸腔镜下NUSS钢板翻转手术，治疗效果较好且瘢痕较小，患儿术后的适应能力也较强。