鲍一歌

前列腺癌的化疗是全身性系统性治疗，具有杀灭肿瘤的作用，同时对机体也有较强的副作用，因此化疗的具体时机应与医生商讨决定。需要化疗的患者，往往已经处于局部进展晚期或出现远处转移，无法通过手术或放疗的方式进行局部治疗。大部分医生倾向于先使用内分泌治疗，在内分泌治疗失效后再进行化疗；部分医院的专家可能会根据患者的身体情况，酌情考虑在使用内分泌治疗之前先进行化疗，化疗后再辅以内分泌治疗。

化疗主要是针对前列腺癌已经出现局部进展或远处转移，无法通过手术或放疗的局部治疗方式根治肿瘤的患者。常用的全身性治疗方式主要有内分泌治疗和化疗，内分泌治疗的副作用相对较轻，患者的耐受相对较好，因此一般推荐先对前列腺癌进行内分泌治疗，在内分泌治疗失效或肿瘤还在继续进展的情况下，再使用化疗，具体的治疗方案需要与医生进行沟通和商讨。

前列腺癌是否存在转移，可以通过抽血和影像学的方式来进行评估，相对简单和直接的方式是在随访过程中，严密观察患者是否存在怀疑转移的症状。前列腺癌最常见的是骨转移，出现骨转移之后，部分患者会存在骨痛的症状，骨转移常见的部位是脊柱、大腿和骨盆，若出现腰背、大腿、髋部位置疼痛，需警惕患者的前列腺癌是否发生了骨转移，应及时就诊，明确引起骨疼的原因。

前列腺癌骨转移之后意味着肿瘤已经从局限在前列腺腺体内部扩散到了身体的其他部位，单纯切除前列腺本身已经不具备治疗和根治肿瘤的效果。因此，出现骨转移患者的预后远不如未出现转移的早期患者。研究指出，出现骨转移患者的5年生存率不到10%，而没有出现骨转移的患者5年生存率可高达56%，甚至更高。除此之外，骨转移还可能会引起疼痛，甚至出现病理性骨折，导致患者日常活动受限，生存质量受到影响。

尿失禁是前列腺癌根治性切除术后常见的并发症之一，是由于切除前列腺的过程中，损伤了部分控制尿的肌肉所致。并非所有的患者都会出现完全性尿失禁的情况，推荐患者在术前以及术后进行提肛功能性训练，锻炼盆底的尿道括约肌功能，大部分患者能在术后半年到一年的时间内逐渐恢复尿控功能。尿控的恢复程度与患者的病情相关，若病情较晚，对周围的组织侵袭较严重，切除肿瘤时对周围尿道括约肌的破坏就较大。

前列腺癌患者出院后的注意事项如下： 1、需密切关注伤口情况，完成伤口的换药、护理和拆线； 2、如果在住院期间未拔除尿管，则应在术后指定时间，通常为1-2周时进行尿管的拔除； 3、根据病情和病理结果制定切实合理的随访方案，术后与就诊医生商讨复查的频率，通过复查前列腺特异性抗体PSA指标，评估和判断前列腺癌是否存在进展、复发或转移。

诊断前列腺癌最准确的方法是进行前列腺穿刺活检，对于明确患者是否患有前列腺癌以及判断前列腺癌的恶性程度都有非常重要的意义。进行前列腺癌活检穿刺的患者与未进行活检穿刺的患者相比，转移的发生率没有增高，因此前列腺穿刺活检并不会增加肿瘤播散和远处转移的风险，同时作为一个非常重要的检查手段，对于高度怀疑是前列腺癌的患者，仍然强烈推荐进行前列腺穿刺活检。

前列腺癌的治疗手段和措施较多。早期前列腺癌，部分患者可以采取随访、观察的方式静观其变，主要的治疗方式是手术治疗，也可采取多种局部治疗措施，如局部放疗、冷冻治疗等，目的是控制肿瘤，达到根治效果。晚期前列腺癌，已经出现局部进展或远处转移时，除手术和局部治疗之外，还需应用其他措施，包括放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗等。需根据患者自身情况，选择不同的治疗方式。

前列腺根治性切除术的术前准备工作主要包括： 1、患者角度：需评估患者的身体状况，心脏功能以及肺部功能是否可以耐受手术，术前检查凝血功能和血型等； 2、麻醉医生角度：需判断患者对于既往麻醉的反应情况，是否存在药物过敏、门牙牙齿有无松动、手术当天是否进食、有无空腹； 3、外科医生角度：需判断前列腺的大小以及是否突入膀胱颈过多，前列腺本身的肿瘤是否侵及周围，手术能否安然进行。

前列腺根治性切除术是一个相对较大且技术要求较高的手术，需要住院进行治疗。患者通常在术前2-3天入院，术后有5-7天左右的恢复期，恢复期内患者需苏醒麻醉、逐渐恢复肠道功能、拔除身上安置的引流管，并视情况在出院前后拔除尿管，伤口在康复过程中需适当换药和拆线，肠道麻醉期间也需通过输液对患者进行水分和营养的护理，这些操作都需要住院完成。