魏馨

卵巢囊肿出血一般见于良性卵巢囊肿破裂或扭转，比如卵巢黄体囊肿破裂，导致腹腔内出血，或者良性的赘生性肿瘤如卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤，出现扭转以后，导致囊内压增加，从而出现囊内出血。治疗方法如下： 1、如果是生理性囊肿破裂，比如黄体囊肿破裂，应选择保守治疗，包括卧床休息、止血、预防感染等。如果盆腹腔出血较多或出血较迅猛，短时间内已出现失血等临床症状，或者已处于休克代偿期时，需要及时进行手术探查止血； 2、如果是卵巢良性赘生性肿瘤，比如浆液性囊腺瘤或畸胎瘤破裂、扭转引起的出血，需要及时进行手术来解除扭转、梗阻或出血，以保留卵巢的功能，同时手术剥除卵巢囊肿。

叶酸是一种水溶性维生素，是胎儿生长发育不可缺少的营养素之一。孕妇在孕前3个月缺乏叶酸，有可能导致胎儿的神经管畸形，如无脑儿、脑膨出、脊柱裂等，都是致死性的畸形，所以临床建议孕前3个月开始补充叶酸。另外，叶酸缺乏还可以引起早期自然流产，因此孕前补充叶酸非常有必要。一般情况下，每天服用叶酸，需要经过3个月左右的时间，才能让体内叶酸达到有效的浓度。 此外，孕后3个月也是胎儿神经管畸形、心血管系统发育畸形的高风险时期，所以孕后3个月也要进行叶酸补充。有条件者可以补充复合维生素，因为除叶酸对胎儿神经系统畸形的预防作用以外，多种维生素对胎儿的心血管系统、泌尿系统畸形也有一定的预防作用，所以整个孕期都可以进行含足量叶酸的多种维生素的补充。

女性盆腔炎的治疗以抗生素药物治疗为主，必要时可进行手术治疗。抗生素治疗可以清除病原体，改善患者的症状和体征，减少后遗症的出现，经过积极、恰当的抗生素治疗，绝大多数盆腔炎可以治愈。具体治疗方法如下： 1、抗生素治疗：多数盆腔炎是衣原体、淋球菌合并厌氧菌、需氧菌的混合性感染，所以在抗生素的选择上需涵盖上述病原体，选择广谱的抗生素或联合用药。盆腔炎在诊断的48小时内要及时用药，可以明显降低盆腔炎性疾病后遗症的出现。如果患者一般情况较好，症状较轻微，可以选择口服抗生素，门诊定期监测随访。如果患者不能耐受口服抗生素；或病情较重、症状较明显，已经出现恶心、呕吐或腹膜刺激症状，或者病情诊断不清，以及已经出现盆腔脓肿，均需要住院治疗，可选择静脉使用抗生素； 2、手术治疗：对于病因诊断不清、盆腔脓肿经过药物治疗无效、脓肿已经发生破裂或脓肿持续存在的情况下，需要及时考虑手术治疗。

卵巢囊肿主要包括生理性囊肿和病理性囊肿，发病原因如下： 1、生理性卵巢囊肿：指卵巢瘤样改变，比如卵泡囊肿或滤泡囊肿、黄体囊肿，是由于卵巢的卵泡持续性增大但没有排卵，或者排卵后形成的黄体所导致。属于生理性变化的过程，不会引发健康问题，也很少会导致腹痛、腹胀或不适，一般在2-3个月经周期后可自行消失； 2、病理性卵巢囊肿：主要包括输卵管或卵巢囊肿、炎性积液以及卵巢肿瘤，即通常说的卵巢赘生性囊肿，赘生性囊肿又包括卵巢良恶性肿瘤。研究认为持续的卵巢上皮发生基因突变，从而导致卵巢囊肿的发生，可能与遗传和家族性因素有关。卵巢发生赘生性囊肿时一定要及时就诊，判断囊肿是否需要手术治疗。

宫颈炎会影响怀孕。宫颈炎是妇科常见的疾病之一，子宫颈管的黏膜上皮属于单纯的柱状上皮，抗感染能力较弱，容易发生感染。子宫颈炎主要表现为急性宫颈黏膜的炎症，由于宫颈炎症的进一步加重，导致上行性的生殖道感染，造成子宫内膜炎、子宫肌炎，进一步蔓延引起输卵管炎症、盆腹腔炎症。输卵管炎症可导致输卵管黏膜粘连，甚至导致输卵管梗阻。 盆腹腔炎症可导致盆腹腔广泛粘连，影响卵巢的排卵和输卵管的输送功能。因此急性子宫颈炎如果不积极治疗，出现上行性感染导致盆腹腔炎症，可以影响怀孕。此外，急性宫颈炎的分泌物呈黏液脓性，可使阴道pH值发生改变，精子不容易穿过宫颈黏液栓，在一定程度上也会影响怀孕。一旦发生急性宫颈炎要及时治疗，避免病原体持续存在的感染。

急性宫颈炎的症状主要表现为阴道分泌物增多，分泌物呈黏液脓性。阴道分泌物刺激外阴，可引起外阴瘙痒及灼热的症状，部分患者可出现经间期出血或同房后出血。当患者合并有尿路感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。妇科检查时可发现子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，部分患者可发现宫颈上附着的黏液脓性分泌物，或者黏液脓性分泌物直接从宫颈管流出。此时宫颈管黏膜的质地较脆，使用棉签取分泌物时，可以引起子宫颈管出血。阴道分泌物在显微镜下可见大量白细胞感染，可初步诊断急性宫颈炎。 在急性宫颈炎诊断以后，需要进一步进行常规病原菌检查，包括沙眼衣原体、支原体和淋球菌检查。如果明确是特殊病原菌感染，应针对于特殊病原菌给予相应的抗生素治疗。

宫颈炎与宫颈糜烂的区别如下： 1、宫颈炎：是宫颈阴道部和宫颈黏膜受到病原体感染后发生的一系列改变； 2、宫颈糜烂：过去很长一段时间，临床把宫颈糜烂作为慢性宫颈炎的一种表现。宫颈糜烂本身是宫颈柱状上皮外翻而表现的糜烂样外观，所谓柱状上皮外翻是由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮所组成，当体内雌激素水平较高时，柱状上皮发生外移，柱状上皮的运动主要受到雌激素水平的影响。当女性处于青春期、妊娠期等雌激素水平较高的状态时，宫颈柱状上皮会发生外移。临床在使用妇科窥器推开阴道时，可以看到宫颈表现为糜烂样发红的改变。当女性雌激素水平下降后，柱状上皮又会回缩到内侧，糜烂面自然会消失或者缩小，因此单纯的宫颈糜烂仅是一种生理现象。

孕前检查指夫妻双方在准备怀孕之前，需要进行身体检查，以确保生育健康的宝宝，实现优生。孕前检查的时间一般在怀孕前3-6个月，检查项目具体如下： 1、一般情况：包括家族史、先天性缺陷、不良孕产史，是否生育过畸形患儿。是否合并慢性疾病，比如高血压、糖尿病，均可影响胎儿发育； 2、常规体格检查：了解夫妻双方是否有发育异常，是否存在生育风险； 3、实验室检查：包括血常规、血型、肝肾功能、甲状腺功能、血糖、术前常规，以及优生优育全套。优生优育全套即通常说的弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒和单纯疱疹病毒检查。还有地中海贫血的筛查、阴道分泌物检查，明确近期是否有急性宫颈炎症，比如支原体、衣原体、淋球菌感染； 4、影像学检查：比如阴式彩超，主要了解女性子宫、附件的发育情况； 5、性激素检查：对于月经不规律的女性，可以进行性激素检查，了解患者的卵泡发育，是否有正常排卵。

早期卵巢囊肿无明显的临床表现，不通过检查很难被发现，所以临床推荐有性生活的女性每年进行一次妇科检查。在妇科检查时，可以通过双合诊来触诊到附件区的囊性包块，可以初步诊断卵巢囊肿，需要通过辅助检查来确定卵巢囊肿的存在。具体如下： 1、超声检查：可以诊断90%以上的卵巢囊肿，可准确检查囊肿的位置、大小、形态及性质； 2、腹部CT、磁共振检查：如果囊肿来源不清，或者囊肿与周边脏器关系比较密切、性质不明，可以进一步选择CT或磁共振检查； 3、如果怀疑卵巢恶性肿瘤，需要完善CA12-5、CA19-9、人附睾蛋白等肿瘤标志物检查； 4、极少数卵巢囊肿具有内分泌功能，需要进行性激素检查。

临床发现卵巢囊肿时，注意事项具体如下： 1、明确囊肿性质，首选超声检查。如果超声提示是生理性囊肿或单纯的囊肿，囊肿直径＜6cm，且无明显自觉症状，一般建议2-3个月经周期后进行复查； 2、观察囊肿的生长情况，如果囊肿在短时间内突然增大，或出现压迫症状，如疼痛，需考虑囊肿是否出现扭转、破裂、出血、感染、恶变等并发症。如果出现了急腹症，需要立即就诊，必要时还需手术治疗。此外，如果发现有分隔或实性成分的囊肿，需要结合肿瘤标志物机芯检查，辅助判断囊肿的性质，明确是否有恶变的可能； 3、养成良好的生活习惯，生活作息规律，营养均衡，注意个人卫生，增强抵抗力，避免发生月经紊乱。饮食上尽量减少含有激素类的食物、保健品的摄入，以促进囊肿的消退，提示避免剧烈运动，防止卵巢囊肿发生扭转、破裂。