魏运辉

腮腺肿瘤相对甲状腺肿瘤较为严重。腮腺肿瘤类型有很多，最常见的是黏液表皮样癌。黏液表皮样癌分为高分化或低分化，高分化癌低度恶性，在腮腺肿瘤内不算严重。低分化癌恶性程度很高，病情严重，治疗中除手术外还必须做术后放疗。 很多腮腺肿瘤，如导管癌、腺泡细胞癌、腺样囊性癌、鳞癌、未分化癌等，恶性程度都不一样，有低度恶性，也有高度恶性，治疗根据不同病理类型有所不同。最多见的黏液表皮样癌中，低度恶性，只要切除不需术后放疗。如果安全界不够，低度恶性黏液表皮样癌术后建议放疗。如果是高度恶性黏表癌，术后无论切除安全界多么可靠，建议术后都要加做放疗，可减少肿瘤复发概率、提高生存率。

腮腺的腺淋巴瘤是良性肿瘤，多见于高龄男性老年患者。以双侧腮腺肿瘤为临床表现，多发，体征表现在双侧或单侧腮腺区可触及2-5cm肿块，表面光滑，质感中等偏软，预后非常好，手术后基本上不影响患者生存。 与恶性淋巴瘤存在区别，恶性淋巴瘤是一种恶性肿瘤，而腺淋巴瘤的的确确是良性肿瘤，而且治疗效果非常好，手术难度不大。

甲状腺微小乳头状癌大多可以治愈，如果接受正规外科治疗，20年生存率可在90%以上，预后非常好。 微小乳头状癌是惰性癌，生长非常缓慢，对平时身体健康影响微乎其微。但它毕竟是一个癌，需要保持高度重视，要密切观察。在观察过程中发现进展，如肿块＞2mm、出现肿大淋巴结、肺部出现新病灶等情况时要及时手术。在观察中发现情况再做手术基本不影响治疗效果。所以大家对甲状腺微小乳头状癌大可放心，很多可以治愈。

甲状腺微小乳头状癌是甲状腺乳头状癌种类之一，虽然是早期，但部分患者会出现侧颈淋巴结转移，而中央区淋巴结转移更多。如果患者出现颈部淋巴结转移，最有效、最常见的手段是手术治疗。如果侧颈出现淋巴结转移，必须及时做侧颈淋巴结清扫。 如果仅仅是中央区淋巴结转移，根据转移数量或转移淋巴结大小决定治疗方式，如果转移数量较多，即使没有发现侧颈淋巴结转移，也可考虑预防性侧颈淋巴结清扫。如果中央区淋巴结有转移，但是数量较少，体积也不大，可暂时不做侧颈淋巴结清扫。微小乳头状癌术后预后非常好，尽管淋巴结转移概率很高。

喉咙良性肿瘤可以治愈，恶性肿瘤可以治愈，但也有不可治愈的情况，所有的肿瘤皆是如此。早期发现治愈就多，不能早期发现大多不能治愈，只有少部分患者可以治愈。 在喉癌患者中，早期治愈率比较高。中晚期患者，部分能治愈，但是最终出现肿瘤失控可能在一半以上。所以要想治愈就要早期发现、早期治疗，若患者出现不明原因的声音嘶哑或者呼吸困难、痰中带血，需及时到医院进行检查，避免恶性肿瘤误诊误治。

喉部良性肿瘤通常以声音嘶哑为主要临床表现。患者因声音嘶哑就诊时，医生首先进行电子喉镜检查了解声音嘶哑原因，在电子喉镜检查过程中可能发现喉内占位。良性肿瘤表现肿块非菜花状，比方声带小结或者声带息肉。根据临床医生经验可做出判断。 而且良性肿瘤大多不会影响声门运动，即使声带息肉较大，与恶性肿瘤不同。恶性肿瘤即使体积较小，亦可导致声带活动固定。这是良性肿瘤与恶性肿瘤的典型区别。

甲状腺髓样癌治疗以外科手术为主，第一次手术的成功对于患者预后非常重要。因为髓样癌恶性程度比分化型甲状腺癌要高，所以切除范围要适当扩大。 根据治疗指南和临床专家共识，甲状腺髓样癌无论原发肿瘤多大，都应做全甲状腺切除。即使看不到侧颈淋巴结转移，按照共识都要求做预防性侧颈淋巴结清扫，即使是很早期的髓样癌，也要求做中央区淋巴结清扫。因为它是来源于C细胞的甲状腺癌，对碘-131不敏感，术后不需要服用左旋甲状腺素片，即无需做术后甲状腺抑制治疗。

甲状腺髓样癌是介于甲状腺分化型癌和未分化型癌之间的一种中度恶性肿瘤。与分化型甲状腺癌不同，它来源于甲状腺C细胞，即一种内分泌细胞。家族史占10%-20%，髓样癌患者中有30%左右有慢性腹泻病史。 治疗以手术为主，而且手术范围相较于分化型甲状腺癌要扩大。即使原发肿瘤范围不特别大，临床亦要求做全甲状腺切除。颈部淋巴结转移无论有无，大多要求预防性颈淋巴结清扫，至少在早期要做中央区淋巴结清扫。

舌癌手术两年后出现舌尖部发黑的情况比较少见，如果出现，要及时就诊。多数情况下见于血运出现障碍，舌尖血运不佳。其它原因，比如肿瘤复发，或者感染，具体要到医院检查后才能确定。必要时医生会建议活检，在发黑处取一块组织做切片化检。喉癌术后患者合并血管性疾病也可能出现以上表现。 但是大多数都会用舌癌解释，可能出现肿瘤复发，癌栓影响舌尖血运。

舌根癌主要以舌根部肿块为主要表现，因为舌根处在咽喉部位。所以相对于其它肿瘤，可更早被患者发现。舌根肿块往往较硬，可能会有疼痛、吞咽不适或其它症状，严重时舌头运动会明显受限，在咀嚼、发音各个方面都会受到影响。 如果肿瘤表面出现溃破，还会有口腔出血，或者因为肿块较大在进食过程中会有骨刺卡在肿块上，造成不适。