魏运辉

甲状腺滤泡状腺癌是甲状腺癌的一种，属分化型甲状腺癌，镜下表现以滤泡性结构为主，恶性程度较低，预后效果较好，治疗以手术为主，发病率在甲状腺癌内占10%-15%左右。临床特点以无痛性颈部肿块为主，转移规律与乳头状癌有所不同，颈部淋巴结转移偏低，血行转移较乳头状癌多，肺部转移亦有。 治疗方式以外科治疗为主，偏晚期可考虑碘-131治疗。术后大多数患者晚期可接受甲状腺抑制治疗，减少复发概率。

甲状腺髓样癌治疗以外科手术为主，第一次手术的成功对于患者预后非常重要。因为髓样癌恶性程度比分化型甲状腺癌要高，所以切除范围要适当扩大。 根据治疗指南和临床专家共识，甲状腺髓样癌无论原发肿瘤多大，都应做全甲状腺切除。即使看不到侧颈淋巴结转移，按照共识都要求做预防性侧颈淋巴结清扫，即使是很早期的髓样癌，也要求做中央区淋巴结清扫。因为它是来源于C细胞的甲状腺癌，对碘-131不敏感，术后不需要服用左旋甲状腺素片，即无需做术后甲状腺抑制治疗。

甲状腺髓样癌是介于甲状腺分化型癌和未分化型癌之间的一种中度恶性肿瘤。与分化型甲状腺癌不同，它来源于甲状腺C细胞，即一种内分泌细胞。家族史占10%-20%，髓样癌患者中有30%左右有慢性腹泻病史。 治疗以手术为主，而且手术范围相较于分化型甲状腺癌要扩大。即使原发肿瘤范围不特别大，临床亦要求做全甲状腺切除。颈部淋巴结转移无论有无，大多要求预防性颈淋巴结清扫，至少在早期要做中央区淋巴结清扫。

舌根癌主要以舌根部肿块为主要表现，因为舌根处在咽喉部位。所以相对于其它肿瘤，可更早被患者发现。舌根肿块往往较硬，可能会有疼痛、吞咽不适或其它症状，严重时舌头运动会明显受限，在咀嚼、发音各个方面都会受到影响。 如果肿瘤表面出现溃破，还会有口腔出血，或者因为肿块较大在进食过程中会有骨刺卡在肿块上，造成不适。

一般牙龈癌局部没有侵犯颅底，没有侵犯颈总动脉、颈内动脉等重要器官，都不算晚期。若出现远处转移侵犯颅底、大动脉，才属于晚期。 在临床诊疗过程中，牙龈癌晚期相对非常少，因为口腔癌多数都能早期发现，能够早期到医院接受治疗。但是晚期患者，手术不是唯一的治疗方法，必须结合粒子治疗或者外照射综合治疗才能达到控制肿瘤目的。越能够早期发现的肿瘤，治疗效果越好，患者一定要重视。

腮腺肿瘤相对甲状腺肿瘤较为严重。腮腺肿瘤类型有很多，最常见的是黏液表皮样癌。黏液表皮样癌分为高分化或低分化，高分化癌低度恶性，在腮腺肿瘤内不算严重。低分化癌恶性程度很高，病情严重，治疗中除手术外还必须做术后放疗。 很多腮腺肿瘤，如导管癌、腺泡细胞癌、腺样囊性癌、鳞癌、未分化癌等，恶性程度都不一样，有低度恶性，也有高度恶性，治疗根据不同病理类型有所不同。最多见的黏液表皮样癌中，低度恶性，只要切除不需术后放疗。如果安全界不够，低度恶性黏液表皮样癌术后建议放疗。如果是高度恶性黏表癌，术后无论切除安全界多么可靠，建议术后都要加做放疗，可减少肿瘤复发概率、提高生存率。

腮腺的腺淋巴瘤是良性肿瘤，多见于高龄男性老年患者。以双侧腮腺肿瘤为临床表现，多发，体征表现在双侧或单侧腮腺区可触及2-5cm肿块，表面光滑，质感中等偏软，预后非常好，手术后基本上不影响患者生存。 与恶性淋巴瘤存在区别，恶性淋巴瘤是一种恶性肿瘤，而腺淋巴瘤的的确确是良性肿瘤，而且治疗效果非常好，手术难度不大。

腮腺恶性肿瘤有很多种，分低度恶性、中度恶性、高度恶性。在低度恶性腮腺恶性肿瘤中，大多通过手术即可彻底治愈，不需增加术后治疗。中度恶性和高度恶性腮腺恶性肿瘤除手术必须增加术后放疗，通过综合治疗才能提高患者生存率。具体低度恶性腮腺恶性肿瘤和中度、高度恶性腮腺肿瘤要在住院期间由住院医生帮助决定。 对患者来说，只要了解到哪些是中度、低度、高度，接受医生建议即可。通常来讲，中度恶性和高度恶性的腮腺肿瘤术后要放疗，低度恶性根据肿瘤大小和侵犯范围，决定是否增加术后放疗。

甲状腺微小乳头状癌预后较好，美国患者20年生存率在90%以上，我国经过正规甲状腺医生治疗的患者20年生存率也在90%以上，只有部分患者早期没有得到正规治疗，可能会影响到预后。但是全国总体甲状腺微小乳头状癌的20年生存可达80%以上。 而甲状腺微小乳头状癌术后需要长期口服优甲乐，即左甲状腺素钠片，进行甲状腺抑制治疗，目的是减少甲状腺癌复发概率。通常每半年复查1次，保持TSH低于正常值下限。

喉部良性肿瘤通常以声音嘶哑为主要临床表现。患者因声音嘶哑就诊时，医生首先进行电子喉镜检查了解声音嘶哑原因，在电子喉镜检查过程中可能发现喉内占位。良性肿瘤表现肿块非菜花状，比方声带小结或者声带息肉。根据临床医生经验可做出判断。 而且良性肿瘤大多不会影响声门运动，即使声带息肉较大，与恶性肿瘤不同。恶性肿瘤即使体积较小，亦可导致声带活动固定。这是良性肿瘤与恶性肿瘤的典型区别。