魏珍

牙髓坏死要根据牙齿的情况来决定需不需要拔牙，如果牙冠损伤比较少，牙根没有折裂，不需要进行拔牙，只需要进行根管治疗然后，后期冠修复把牙冠保护起来就可以了。如果牙冠破坏比较严重，已经达到牙龈下3个mm以上，或者已经发生牙根折裂，必须拔除患牙预防牙髓坏死。引起牙髓坏死的疾病，比如龋病发展到一定程度引起牙髓炎可以引起牙髓坏死，牙周炎发生到一定程度也可以引起牙髓坏死，外伤对牙齿造成较大的冲击也会引起牙髓坏死。发现牙齿有龋齿、牙周炎，要及时到医院进行检查进行治疗，避免龋齿和牙周炎进一步发展造成牙神经损伤，同时在运动的时候也要保护好牙齿，避免牙齿造成较大撞击从而产生牙髓病变。

根尖周炎的严重性需分情况判断。慢性根尖周炎患者不会很痛苦，大多数情况下根尖周炎可治愈。但长期的病变，部分患者因慢性根尖周炎已出现瘘管、窦道，则需到医院进行检查。如病程特别长，检查发现根周骨头破坏特别大又明显，甚至已波及邻牙，则有可能需拔除。牙根指患牙根尖的部位，牙齿均长在牙槽骨里。根尖周炎会破坏牙根周围的骨头。

大多数情况下根尖周炎可通过根管治疗治愈。但对于破坏极大的根尖周炎根管治疗无法治愈，则采用根尖手术治愈。如通过根尖手术仍不能治愈，则患牙需要拔除。拔除后牙列缺损，可通过镶牙修复。因此牙齿有异样，需尽早到医院治疗。一则患者受的痛苦较少，此外费用也较少。如发展成根尖周炎则需进行根管治疗，患者受的痛苦较多且费用也较多。

根尖周炎治疗费用不一，根尖周炎的根管治疗主要根据根管的数目收费，一般牙齿使用1～3个根管，少数牙齿使用6～7个根管，根管数目越多收费越高，根管数目越少收费较便宜。同时与使用的器械有关，如使用显微镜、超声仪等较先进的器械，则费用较贵。根尖手术治疗费用也相同，根据骨质破坏情况，破坏较大需要使用骨粉、骨膜较多，则费用较高。

显微根管治疗主要是借助于根管显微镜来完成根管治疗，比如在根管显微镜的帮助下对根管进行开髓、清理、充填完成的治疗，显微镜对临床医生的帮助特别大，特别是对于疑难根管需要寻找钙化的根管口，仅用肉眼来寻找很难发现，但借助于显微镜就可以大大提高医生的工作效率，同时也减少患者长时间张口造成的疲劳。显微镜的引入对牙体牙髓科医生帮助特别大，疑难根管比如根管口寻找、根管断屑取出、根管疏通，借助显微镜可以发现根管内肉眼看不到的位置，残留的牙髓用肉眼看很难发现，但是在显微镜的帮助下可以很容易的发现，用超声把牙髓清洁出来，减少患者后期的并发症。

患牙进行根管治疗两年后又发炎要寻找发炎的原因，针对不同的原因制定不同的治疗方案。如果患者因为咬硬东西牙根折裂，需要对患牙进行拔除。患牙发炎的原因还有可能是遗漏根管，需要重新把患牙打开进行根管寻找，在显微镜的帮助下可能会很容易的找到遗漏的根管口，对原来充填材料取出、清理、消炎，常规的根管治疗之后，一般患牙的炎症能够得到控制。

如果患者对牙齿颜色不满意，可以进行牙齿漂白。轻度的氟斑牙和四环素牙治疗效果患者一般可以接受，中度的氟斑牙和重度的四环素漂白效果比较差，要提前告知。轻度氟斑牙进行牙齿漂白之后，如果辅助进行渗透树脂治疗，效果会大大提升。中、重度氟斑牙想改变牙齿颜色又不想损伤牙体组织，牙齿漂白是很好的选择，通过牙齿漂泊可以改变患者牙齿的颜色，同时再辅助渗透树脂治疗，可以达到更好的效果。