魏树全

咳嗽可以分为干咳和湿咳。每天咯痰量超过了10ml称为湿咳，即咳嗽伴有咳痰。多种肺部疾病或呼吸道疾病均有咳嗽伴咳痰症状。治疗前首先需要明确咳嗽及咳痰的病因。常见的病因之一是支气管扩张，容易出现咳大量脓痰，每天几十毫升，甚至上百毫升。建议到医院拍胸片或胸部CT，明确诊断。另一种病因是肺脓肿，主要是咳大量臭脓痰，一经诊断需及时治疗。

慢性阻塞性肺疾病是由慢性支气管炎引起肺的不可逆的气流受限。表现为活动后气促，甚至是静息状态的气促症状。其病因包括外源性病因和内源性病因。内源性的病因指自身的基因缺陷，比如α蛋白酶的失衡或缺失。吸烟是明确的外源性病因。环境污染、反复的迁延性的感染、粉尘的吸入均是慢性阻塞性肺疾病的外源性病因。治疗慢性阻塞性肺疾病，戒烟非常重要。

感冒是自限性的上气道感染，治疗较容易。但是有些患者会导致气管炎，甚至支气管炎。此时要注意患者有无全身症状，如果患者出现发热、黄脓痰、严重咳嗽等症状应及时到医院就诊拍胸片，排除肺部疾病。如果仅仅是感冒引起的支气管炎，给予对症处理，适当化痰、止咳治疗。伴有黄脓痰的患者，应用抗菌素治疗也能很快治愈。

有点咳嗽打预防针，该做法不可取。咳嗽是人体自我保护机制，比如粉尘进入呼吸道或者水被误吸入呼吸道，通过咳嗽可以排出异物。咳嗽分为生理性和病理性的咳嗽。生理性咳嗽不需治疗；心因性的咳嗽，需要求助于心理科医生；病理性的咳嗽，需要根据病因不同做出不同的治疗，有些疾病可以通过接种疫苗的方式减少疾病发生。预防或治疗咳嗽首先需要明确咳嗽的病因，针对病因治疗，效果最佳。

普通感冒是自限性的疾病，期间可给予抗感冒的复方制剂，比如新康泰克或日夜百服宁等，多数在5-7天即可痊愈。若由感冒导致出现咳嗽症状，可以做适当的镇咳治疗，甚至口服对症的中成药，可以改善感冒咳嗽的症状。感冒咳嗽是非常常见的症状，患者平时注意多休息，多饮水，做适当的对症处理即可，不建议应用过多的药物治疗。

慢性阻塞性肺疾病表现为不可逆的气流受限，反复出现咳嗽、咳痰、气喘。症状突然加重，超出日常变异，称为慢阻肺急性加重期。一般的处理包括吸氧、卧床休息、加强营养。很多慢阻肺的急性加重是由病毒或细菌感染引起。病毒感染通常不需要抗病毒治疗，对症处理病情能够好转。细菌感染出现发热、黄脓痰等症状要进行抗感染治疗。此外舒张支气管的治疗包括雾化吸入短效β受体激动剂或M受体拮抗剂。部分患者气喘严重，甚至出现呼吸衰竭，需要激素治疗。激素治疗通常控制在9-14天，症状改善立即停药。出现肺性脑病需要及时采用机械通气治疗。