魏俊

讲解医师：魏俊  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院产科
母乳是母亲给孩子的最佳礼物。越来越多的成人会有一些过敏性疾病，这其实都和母乳喂养相关，尽早的建立母乳喂养，而且要求第一口奶一定是母乳，这样对孩子远期降低过敏性疾病的发生有非常大的好处。母乳喂养还能够带来经济、卫生，促进母子感情的交流，所以鼓励母乳喂养，而且在前6个月内尽量建立纯母乳喂养，孩子除了吃妈妈的奶之外，其他的任何东西都不用摄入，医生的医嘱除外。6个月之后是需要添加辅食的，单纯的母乳喂养是不够的，可能6个月之后，妈妈上班，奶量随着减少，能够坚持喂到2岁，这是现在世界卫生组织推荐的，后来可能奶量很少，但坚持喂没有问题。现在推荐自然离乳，保持自然的过程。孩子添加辅食之后，可能对奶的兴趣会下降，因为他尝到了食物多样性的变化，所以白天可能先不喂，晚上见面之后还要吃，这样慢慢的减少哺乳次数。所以喂到1-2岁之间都是可以的，不用采取很极端的不和孩子见面，甚至在奶头上涂抹一些东西这种策略是不可取的。

总体来说，顺产后24小时内下奶的人很多，最长应该不超过48小时。大家不要自己没有奶，只要好好喂奶，孩子多吸吮，奶就一定会有。 顺产时母亲经历了自然分娩的过程，没有手术干预，很多人在生完后就有奶，甚至有一部分人到孕晚期时自己可以发现会有少量乳汁分泌，因为顺产后提倡早接触、早开奶，就是在产后30分钟内，孩子和母亲会有亲密接触。其实早接触的好处是能够让母亲更早下奶。所以不管有没有奶，都要让孩子积极、多次吸吮奶头，刺激乳汁分泌。 刚开始的前几天，孩子的胃并不是很大，几毫升奶可能就足够，所以只需要多吸吮，多下奶就可以。另外母亲需要保持心情愉悦，保持适当入量，喝水、吃饭即可。

胎位臀位是一种不常见的胎方位，臀位是胎儿的屁股首先进入骨盆的入口方向。怀孕到孕晚期，大概95%的人都会是一个头位，只有5%的人会是一个臀位。臀位如果选择阴道分娩，屁股先出来，而孩子的头会出现不适应产道变形的情况，就会出现屁股出来，头出不来...

在怀孕期间有褐色分泌物，就是出血的情况，二胎和一胎比这种情况不应该有差距。有一部分人的少量出血是在胚胎发生种植的时候，也有一些出血可能是怀孕之后早期先兆流产的表现。她这些原因可能包括宫颈因素或者宫腔内出血。不管是一胎还是二胎，有褐色分泌物，我们应该去医院就诊寻求医生的帮助，可能会检查超声，抽血了解HCG的水平、孕酮的水平，更重要的还要除外一些可怕的并发症，比如宫外孕。

随着科技的进步，人们对唐氏筛查还有新的方法，如无创DNA(无创DNA产前检测技术)，为胎儿非整倍染色体的筛查，但和羊水穿刺不能划等号。无创DNA检测可以理解为准确率高的唐氏筛查，是筛查试验，而不是确证试验，只会得到风险值，只能发生唐氏综合征，或者13-三体综合征、18-三体综合征的风险是高还是低。如果低风险，默认检查通过，相安无事；如果高风险，还要进一步做羊水穿刺确诊。 羊水穿刺为侵入性产前诊断，在有无创检测之前，很多高龄产妇或者唐氏高风险都会做羊水穿刺，因为羊水穿刺依然是21-三体综合征或者18-三体综合征、13-三体综合征诊断的金标准。但因为是有创操作，所以会有一定的流产率，而整体的流产概率不高，可能只有0.5%-1%。

怀孕期间的产检项目较多，包括抽血检查、影像学检查等，以检查孕妇是否适合妊娠，以及胎儿有无畸形或者其它异常的表现。具体如下： 1、在确认怀孕时，需要到医院建档，抽血了解母体情况，包括甲状腺功能、肝肾功能等； 2、怀孕3个月，进行胎儿超声检查，观察胎儿的颈后透明层厚度，即NT，如果NT增厚还要进一步做羊水穿刺等检查； 3、怀孕5个月，需要做B超检查； 4、怀孕6-7个月，做糖尿病的筛查； 5、怀孕晚期需要定期进行胎心监护。 因此，怀孕后应定期到医院产检，医生会根据孕妇不同的情况开具不同的检查。

唐筛的通过率一般是60%-70%，和NT是否通过无直接关系。在怀孕12-13周时，需要进行NT的检查，如果NT增厚，可能会直接建议孕妇做羊水穿刺，而不是唐氏筛查。NT厚度的标准为0.30cm，部分医院也可能以0.25cm为标准。 唐氏筛查是利用母亲血液中的生化指标，比如甲胎蛋白、HCG等，联合妈妈的年龄、孕周、体重等推算胎儿发生唐氏儿的几率。唐氏筛查一般有中期的检测方法，还有早中联合、早中序贯等方法，总体的筛除率在60%-70%，和NT是否通过关系不密切。

胎儿不入盆的原因一般包括以下方面：1.可能是由于头盆不称导致。初产妇可能在临产38周左右出现逐渐入盆的过程，可能会有腹部轻松感，部分人可能会有尿频。如果胎头迟迟不入盆，可以通过跨耻征试验，来明确儿头是否高于母亲的耻骨联合水平。如果高，可能...

支原体肺炎患者存在咳嗽、咳痰的症状，肺部有干啰音、湿啰音。轻症患者有时可以自愈，治疗则以药物治疗为主。由于支原体没有细胞壁，通常使用青霉素、头孢菌素、β-内酰胺类抗生素对支原体肺炎并无治疗作用。但阿奇霉素等大环内酯类抗生素，以及左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗生素对支原体肺炎治疗有效。 衣原体肺炎的发病率相对较低，患者胸部影像学可以见到大片状渗出影，治疗及抗生素选择与肺炎支原体并无区别。但病情有时较为凶险，患者会出现呼吸衰竭等并发症，所以需要维护患者脏器功能，比如纠正呼吸衰竭、电解质紊乱。

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，正常位置的胎盘在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，没有到达子宫下段。如果胎盘的下缘达到下段，甚至覆盖宫颈内口，则称为前置胎盘。 在前置胎盘的分类中，边缘性前置胎盘是相对较轻的一种类型，是指胎盘的边缘达到宫颈内口，但并没有覆盖子宫内口。它和完全性前置胎盘的区别在于宫颈内口没有胎盘组织，还有阴道分娩的机会，而完全性前置胎盘没有阴道分娩的机会。边缘性前置胎盘在出现宫缩后，可以观察有无出血以及量的情况，如果出血量不多，而且胎头也可以向下走，边缘性前置胎盘还有一定的分娩机会。但边缘性的前置胎盘在阴道分娩后，依然有产后出血的高危因素，因为胎盘附着的位置比较低，容易发生产后出血，应注意提高警惕。