魏伯俊

甲状旁腺癌在甲状旁腺肿瘤所占的比例较低，在5%以下。甲状旁腺癌和甲状旁腺良性肿瘤，在手术之前没有可靠的办法进行区分，不管是临床症状、表现、或者查体、影像学检查，超声、CT，都不能很可靠的区分是良性和恶性。甲状旁腺癌很可怕的一点就是第一次手术治疗失败以后再复发，很容易导致患者死亡，根治率很低。甲状旁腺癌发生比例比较低，但是手术之前诊断为甲状旁腺肿瘤的患者，一定要警惕甲状旁腺癌风险的存在，手术当中一定要仔细观察，和病理科及时沟通，才能够保障甲状旁腺癌的患者有比较好的治疗效果。

对于甲状腺结节的治疗，首先要进行分类，确定其性质如： 1、如果甲状腺结节高度怀疑是恶性的，或者肿瘤较大，甚至发生了转移，则必须尽快的手术治疗，对于很微小的甲状旁腺癌，只有几毫米，但是其位置不好，如很靠近气管、靠近后侧，甚至出现了淋巴结转移，则再小也需要进行积极手术治疗； 2、对于良性结节，特别是经过反复穿刺证实是良性结节的，如果其功能上没有异常，也没有甲状腺功能的降低或者亢进，不需要药物治疗，观察即可。如果在观察的过程中出现功能改变、有恶变的可能，或者有明显增大的趋势，才考虑手术治疗。

虽然原发性甲状旁腺功能亢进诊断的方法简单、易行，很多基层医院都可以进行，但是其误诊率却很高。很多有症状的原发性甲状旁腺功能亢进患者在治疗过程中都经历过长期的误诊、误治，主要是因为甲状旁腺功能亢进的表现常常是以骨骼、消化道、泌尿系或者精神方面的异常为突出表现，而甲状旁腺本身并没有不舒服，脖子也没有任何异常的感觉。医生误诊主要来自于症状的误导以及该方面知识的陌生。

甲状旁腺功能亢进究竟是否需要手术，要根据具体的情况来分析： 1、如果甲状旁腺功能亢进是继发性的，则首选治疗肯定不是手术治疗，而是药物治疗，即保守治疗。因为该种患者经过病因去除、药物治疗，可以达到很好的治愈效果，若通过前面的所有的努力，该疾病还在发展，且症状越来越重，甚至发生为三发性的甲状旁腺功能亢进，则不能够单纯的依赖药物的治疗，这时手术的参与治疗就显得十分重要； 2、如果甲状旁腺功能亢进是原发性的，则首选手术治疗，因为手术治疗是治疗原发性甲状旁腺功能亢进最有效、最可靠，也是最经济的办法。

对于需要手术的甲状旁腺功能亢进患者，究竟切除多少甲状旁腺才合理，要根据具体情况来分析。因为有的患者可能所有的甲状旁腺都出现问题，而有的患者仅仅其中的1个或者2个出问题。所以该病进行手术的目的主要是切除有病的腺体，而正常的腺体需要尽可能的保护，因为其还会发挥很重要的生理功能。所以甲状旁腺究竟切除多少，手术前会有一定判断，但是有时还需要结合手术中的情况来进行区别，具体如下： 1、如果手术中发现患者只有1个腺体或者2个腺体病变，只需把有病的1-2个腺体切除即可，剩余的则予以保留； 2、如果所有的腺体在手术中都发现有问题，则只能把病变较重的腺体进行切除，但是不能够切除所有的腺体，对病变较轻的腺体，要进行一部分的保留，体积也根据人的具体情况有所差异，一般保留黄豆大小即可，或者腺体切完后，再种植一部分。 所以在手术之后，患者体内还会存在部分正常的腺体，或者病变较轻的腺体，经过这样的选择处理，绝大部分患者能够达到既治疗甲状旁腺功能亢进，又避免甲状旁腺功能低下的不利的局面。

甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺过多地分泌甲状旁腺激素，其分泌量远远超出了人体所需要的分泌量。由于甲状旁腺激素大量的分泌，从而导致了以人体钙、磷代谢异常为主要特征的全身性的表现，如骨骼系统、消化道系统、泌尿系统，以及精神方面等都有可能出现异常。根据甲状旁腺功能亢进的病因不同，可以大致分为原发性或者继发性的功能亢进。

对甲状旁腺功能亢进治疗方法的选择，首先要明确甲状旁腺功能亢进究竟是哪个类型的。如果是继发性甲状旁腺功能亢进，首先要寻找病因进行病因治疗，病因能够消除治疗效果就是很好了。如果是原发性的甲状旁腺功能亢进，手术是最好的最可靠的治疗方法。甲状旁腺功能亢进患者的年龄比较高，程度相对来讲比较轻，通过单纯的药物治疗也能够缓解症状。有的患者前面几种办法都不是很适合，也可以考虑别的替代方法，比如射频治疗等，但是射频治疗一定是在其它正规治疗确实难以进行的情况下才能够选用，不能够轻易地选用这种方法。

甲状旁腺功能亢进手术治疗的适应症，如果是继发性病因，保守治疗无效的情况下才考虑手术治疗。原发性甲状旁腺功能亢进，一旦诊断清楚手术治疗是首先考虑的，病人有明显的肾结石、骨质疏松、骨折历史，胃肠道、精神方面的症状，毫无疑问肯定需要手术治疗。有的病人还没有到这么严重的程度仅是早期发现，如果年龄比较轻50岁以下出现明确原发性甲状旁腺功能亢进也建议手术治疗，随着时间的推移病情的发展会对人造成不可逆的损伤，治疗越早效果越好，并发症就越小。只有一少部分人明明知道是原发性甲状旁腺功能亢进，但是由于年龄比较大或者症状比较轻，可以通过非手术的办法进行治疗，也可以达到一定的治疗目的。

自己早期发现甲状旁腺功能亢进，可以从几个方面进行： 1、亲属里面、有血缘关系的家族里面有没有类似疾病，如果有，自身也要考虑这种风险可能会比较高一些； 2、本身是不是有垂体、肾上腺、甲状腺相关的肿瘤，这些肿瘤存在也提示患甲状旁腺肿瘤或者增生的可能性比较大； 3、现在更有意义的是要重视查体结果，比如超声检查在甲状腺后面发现不正常的肿大，也要考虑是不是甲状旁腺出了问题。经常做血的检查，如果血钙有升高的趋势或者已经超出正常，也要密切观察甲状旁腺是不是出了问题，要进一步检查甲状旁腺激素等相关检测项目。如果甲状旁腺激素也有升高的趋势，血钙也有升高的趋势，甲状旁腺肿瘤的可能性就很大了，一定密切跟随或者早一点去医院确诊； 4、还有一部分患者症状比较特殊，常表现为骨头疼痛、乏力、结石、腹胀等，这些症状经过正规治疗依然没有获得有效缓解，也要考虑是不是甲状旁腺出了问题。

结节性甲状腺肿从另外一个名字上可能会更容易理解，称之为甲状腺结节性肿大，从名字上来看有2个方面的含义，具体如下： 1、甲状腺本身重量和体积有所增大，比正常人的甲状腺大； 2、并不是很均匀的增大，有的地方相对来讲比较软，有的地方有结节，称之为甲状腺结节性肿大或者结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿是形态学的改变，可以大到自身能够发觉到，也可能小到只有超声甚至显微镜下才能够发现的病理性改变，每个人结节性甲状腺肿的形态并不是一样的。