魏乐

糖尿病肾病的进程可分为五期，具体如下： 1、第Ⅰ期肾脏体积增大，肾小球滤过率增高； 2、第Ⅱ期正常尿白蛋白期，通过检查发现尿白蛋白排泄率＜20μg/min，或者＜30mg/24h，这时尿常规检测发现蛋白尿往往是阴性的，开始有肾小球轻微受损； 3、第Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，此时出现标志性、持续性微量白蛋白尿，白蛋白尿检测20-200μg/min，或者30-300mg/24h，肾小球病变在发展； 4、第Ⅵ期开始进入临床糖尿病的肾病期，开始出现大量的白蛋白尿，每天白蛋白尿的量可＞300mg，尿常规检测可发现尿蛋白是阳性，病理检测肾小球病变更加严重，开始出现部分硬化； 5、第Ⅴ期为肾衰竭期，肾衰竭期会出现血肌酐的明显升高，出现尿毒症的并发症。

糖尿病肾病的治疗，可以从以下几方面入手： 1、严格控制血糖，对于糖尿病肾病患者，严格控制血糖是可以改善异常的肾血流动力学； 2、控制血压，在糖尿病肾病患者中，高血压现象非常常见，同时也是导致肾脏病恶化的重要因素，降压药首先应该选用血管紧张素转化酶抑制剂，即常简称的ACEI类药物，或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，即ARB类药物； 3、饮食疗法，糖尿病肾病的饮食主要是以优质蛋白质摄入为主，可以选择动物蛋白，早期患者应注意限制蛋白的摄入量，应该保持每天0.8g/kg，对于有大量蛋白尿和慢性肾衰的患者，则应把蛋白的摄入量降低到每天0.6g/kg，中晚期肾功能损伤患者，可补充复方α-酮酸进行纠正、补充必需氨基酸的摄入。

急性弥漫性增生性肾小球肾炎包括一系列疾病如系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎以及相对比较少见的新月体性肾小球肾炎。系膜增生性肾小球肾炎和膜增生性肾小球肾炎，需应用激素和免疫抑制剂进行治疗，比较常用的有强的松和环磷酰胺。而毛细血管内增生性肾小球肾炎，只需严格控制血压、控制感染，自行恢复的可能性较大。新月体性肾小球肾炎，除需应用激素和免疫抑制剂以外，还需进行血浆置换治疗，但此类疾病病情往往进展比较快、预后比较差。

慢性肾炎的症状如下： 1、水肿，临床上大部分慢性肾炎患者都会出现水肿症状，水肿程度可轻可重。轻者仅是早晨起床后发现眼眶周围还有面部肿胀，或者下午出现双下肢踝部水肿，严重的患者可出现全身水肿； 2、高血压，经常见到高血压与肾病并生并存的情况，所以慢性肾炎患者出现高血压并不罕见。对于慢性肾炎，高血压的发生是早晚的事，其血压升高可以是持续性的也可以是间歇性的出现； 3、尿检异常，尿异常是慢性肾炎必有的现象，包括尿量变化和检验异常。水肿患者会出现尿量减少，且水肿程度越重尿量减少越明显，没有水肿的患者，尿量多数是正常的。当患者的肾功能受到严重损害，尿液浓缩稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿增多和尿比重下降等情况。泡沫尿的症状如患者尿中泡沫增多，以较少泡沫尿为主，且相互连在一起，久久不能散去，提示患者尿中有蛋白，张力较高所致。

在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，将高血压肾病分为以下几个时期为治疗提供理论依据： 1、第Ⅰ期，微量白蛋白尿期，以尿中的白蛋白排泄率异常为特征，此时患者肾功能正常，尿常规、尿蛋白多数是阴性的； 2、第Ⅱ期，临床蛋白尿期，以尿常规蛋白尿阳性，24小时尿蛋白定量＞0.5g为特征，肾功能正常； 3、第Ⅲ期，肾功能不全期，以内生肌酐清除率下降、血肌酐升高为特征，可分为非透析期和透析期。非透析期内生肌酐清除率在80-10ml/min，血肌酐在133-707μmol/L，透析期就是尿毒症期，一般内生肌酐清除率小于10ml/min，而血肌酐往往大于707μmol/L。