高珊

在整个妊娠期间，胎盘从发育到预产期这一段时间，分为零级、一级、二级、三级，具体情况见于以下：1、零级胎盘：指胎盘完全不成熟，大部分是在怀孕13-14周以后，一直到胎儿24-26周这段期间；2、一级胎盘：从孕26-28周到孕34-36周，逐渐过渡为一级胎盘，也就是部分发育成熟；3、二级胎盘：从孕36周到孕40周，胎盘的级别一般在B超下显示出来是二级胎盘，二级胎盘代表着完全成熟的胎盘；4、三级胎盘：一旦进入到孕40周左右，甚至超过预产期1周、2周，胎盘逐渐在二级的基础上，发生部分血管的钙化、闭塞等，有部分老化的胎盘，临床上称为三级胎盘。所以，在B超影像学的观测下，通过对胎盘形态的观测，第一可以初步估算孕周；第二初步判断宫内的胎盘转运功能、胎儿宫内状况；第三通过胎盘的不断变化，用于监测胎儿在宫内的生长状况，和是否存在着宫内缺氧。

剖腹产手术，进手术室之前需要带的东西包括病历、术中可能应用到的药物，包括缩宫素、促宫缩类的药物。另外如果产妇要求在分娩时留取脐带血，还要带收集脐带血的血袋子等。不一定必须带什么东西，所需要的东西医生和护士都会准备好。只要记住进手术室不要戴身体外部的饰品，比如项链、耳环、戒指、手镯等装饰品。另外假牙要记住卸下来，活动的假牙也避免带入手术室，因为在麻醉过程中容易引起假牙的脱落而引起误吸。另外在进手术室的时候，要注意更换手术室室内的无菌衣物和拖鞋，避免将自己的衣服和鞋带进去，以防污染手术环境。

躺着的时候，尤其是左侧卧位，可以缓解右旋的子宫，使子宫的血流量得以增多，这时宝宝就会表现的胎动很厉害，这是正常的生理现象。有的人躺着，特别是右侧卧位的时候，可能会加重子宫右旋，导致胎盘血流量减少，这时宝宝的胎动就可能会减少。如果出现宝宝胎动减少的状况，建议孕妇可以改换成左侧卧位或者直立位，稍微溜达溜达，少量进食，都是刺激宝宝胎动的具体方法。所以躺着的时候，宝宝胎动多是因为这种体位缓解了胎盘血流量，使血流量有所增多，宝宝的胎动就慢慢增多。所以多左侧卧位，可以缓解右旋子宫对胎盘血流量的阻碍作用。另外也可以适当直立，适当吃一些食物，通过提高血糖、促进胃肠道蠕动等方法来刺激宝宝，使胎动稍微增多。总的来说，无论什么样的体位，只要宝宝和孕妇待着都非常舒适，这个体位就是推荐的，但在卧位当中尽量建议孕妇采取左侧卧位。

孕妇可以接种流感疫苗。在孕期，由于孕妇的自身抵抗力低下，较易受到流感病毒的侵袭，而发生流感。一旦发生流感，孕妇除了自身发生严重的不适症状之外，严重时会影响胎儿的生长发育，造成流产、早产等。严重的流感发生之后，孕妇会产生呼吸困难、严重的上呼吸道，甚至下呼吸道感染，引起比较严重的孕期并发症。建议孕妇在12周之内，不要注射流感疫苗，12周之后，可以随时接种灭活的流感疫苗，在孕期对孕妇和胎儿非常安全。如果孕妇在注射流感疫苗之后，意外发现怀孕，胎儿可以保留，不需要因为注射一针流感疫苗，担心胎儿受到影响，而做人工流产。在接下来的产科检查中，进一步检查胎儿是否生长发育正常以及发生畸形。

孕晚期发生尿频，是由于胎头入盆，压迫膀胱所导致，胎头入盆是分娩的第一步，胎头入盆比没有入盆的胎儿要早生一些。所以孕晚期发生尿频，是快生的表现。建议孕妇定期进行产检，检查胎头下降的程度和胎儿的发育情况。另外是否发生宫缩、见红或者破水等临产指标，对孕妇进行科学的指导。在此时要注意适当走路或者散步，稍微增加活动量，进一步加速胎头下降和入盆程度。所以孕晚期一旦发生尿频，说明快生了，要密切注意产程的进展和发动情况。还要排除由于泌尿系统感染所造成的尿频，泌尿系统感染不但会有尿频的感觉，还会有尿急、尿痛的感觉，一旦出现疼痛，就是泌尿系统感染。如果单纯的尿频，恰恰说明快生了。

临床通常宫外孕发生发展比较隐匿，一旦破裂会使女性迅速进入到休克状态，因此早期诊断治疗，对检查宫外孕比较重要。临床上需要判断女性有无停经，停经后有无下腹隐痛，如果发生停经以及下腹隐痛，应及时去医院做早期宫外孕检查，包括妇科B超和血中绒毛膜促性腺激素测定，综合检测结果，可初步断定为宫内孕或者宫外孕。如果女性停经超过40天没有来月经，尿妊娠试验阳性，通过检测发现血中人绒毛膜促性腺激素较高，如8000mIU/L，通过妇科B超检测，没有发现宫内的孕囊，宫内迟迟没有发育孕囊、胎心、胎芽，宫外子宫两侧形成包块或一侧包块，以及盆腔积液，，即可诊断为宫外孕。因此早孕期间，女性要进行B超检查，若没有及时做B超检查，单独验尿或者测血，不一定可以诊断为宫内孕，有发生宫外孕的风险。

边缘性前置胎盘选择在孕38周左右进行剖腹产最科学合理，这样既保证胎儿没有早产，又保证孕妇没有发生严重出血。 边缘性前置胎盘作为前置胎盘的一种，在孕期监测很重要，孕产妇要注意孕期阴道出血方面监测。一般边缘性前置胎盘，只要胎儿成熟，还没有发生出血时，建议孕妇终止妊娠。通常在怀孕38周左右时，胎儿发育成熟，属于足月不属于早产，孕妇还没有发生严重出血，若到39-40周时，边缘性前置胎盘会发生出血。

剖宫产通常术后第2-3天肠道恢复排气，功能恢复正常后就可以食用水果。在剖宫产术后当天，通常不建议进食，在术后6-8个小时建议少量饮用温水。术后第1天早晨可以适当进食少量米汤，术后第1天的午饭或者晚饭，可以少量进食粥或者鸡蛋羹等流食。在术后第2天，产妇恢复下地活动之后，胃肠道功能进一步恢复，发生排气的表现，证明胃肠道功能彻底恢复，此时可以慢慢由流食过渡为半流食，比如吃面条汤、面片汤，其中有煮软的蔬菜、蛋花等都可以。在术后第2天晚上到第3天左右，此时如果已排便，就可以适当吃水果。建议不要摄入特别硬的水果，比如苹果、梨是很好的水果，但是剖宫产术后摄入时，尽量煮一煮，让其变软。此外，术后建议摄入香蕉、火龙果、葡萄等比较软的水果，还需注意不可食用刚从冰箱里拿出来的比较凉的水果，需食用适温的水果。

导致胎位不正的原因有以下几个： 1、孕妇的子宫形状异常：比如有的孕妇合并子宫畸形，比如单角子宫、鞍状子宫，还有双角子宫等，或者是宫腔内有纵隔，比如不完全纵隔、完全纵隔等。子宫的形状异常是先天性的发育方面的异常，并且会导致在子宫腔内的胎儿处于异常的胎位情况； 2、胎儿过大或者是发生脐带绕颈、前置胎盘等：宫腔位置被增大的胎儿或者是脐带绕颈的脐带、低置胎盘所占据，这样胎儿在旋转胎位的过程中也会受到障碍，导致胎位不正； 3、孕晚期孕妇的体位不当：有的孕晚期保持过度的卧位或者过度的站位，长期直立的站位等也会造成胎位不正。 在孕晚期通过产科医生的诊断，还有B超的测量，共同诊断是否具有胎位不正，比如合并有臀位、横位或者是后位等不正的胎位，判断在临产之前是否能够纠正。如果是临产之前无法纠正异常的胎位，应立即进行剖宫产终止妊娠。如果孕妇在孕晚期，到达39周或者是临近预产期的38-39周，这个时候如果胎位持续为臀位，也要择期进行剖宫产。

孕早期不嗜睡，反而失眠，要根据失眠的程度来判定是否严重：1、轻度失眠：由于孕妇不安或者兴奋的异常情绪，导致偶尔一次的失眠，不影响生活、工作和学习，这样的失眠可以算作正常；2、重度失眠：夜夜辗转反侧、难以入睡，严重影响到孕妇的生活，就是不正常的，建议及早到神经内科查明失眠的原因。失眠的原因有情绪因素；身体的器质性病变，比如脑部病变；精神状态，比如焦虑或者轻度的抑郁等，这些都会引起失眠，属于内科范畴，内科大夫和产科大夫应该共同对这些早孕期孕妇进行有效地指导。由于孕早期不利于吃缓解失眠、缓解焦虑的药物，可以通过平时生活习惯的调整，适当地运动锻炼，加大锻炼强度，增加疲惫感，有效地促进睡眠。也可以适当调整饮食，摄入容易消化的、能够促进睡眠的食物。