高珊

左侧卧位可以改善胎盘的血供、宫内胎儿的供氧情况，但并不是胎儿发生窘迫，单单依靠左侧卧位就会缓解。胎儿一旦发生宫内窘迫，也就是发生宫内缺氧，这个情况十分危急。通常需要孕妇马上到医院，让产科医生根据胎心率、胎心监护的曲线，还有B超的结果，来综合地判定是否存在胎儿宫内窘迫。如果一旦发生胎儿宫内窘迫，要结合孕周、孕妇的一般身体素质情况，可能会及时的终止妊娠，也就是行剖宫产，把胎儿从宫内解救出来。如果发生了胎儿宫内窘迫，孕妇一定要积极地赶到医院，去求助产科医生，做以正常的判断和处理，而不是在家单单靠改变体位就能缓解。总的来说，孕妇在孕期，尤其是在孕晚期，多左侧卧位会缓解胎盘的血供，会缓解一定程度上的胎儿宫内少量缺氧的情况。不严重的胎儿宫内缺氧，通过左侧卧位改善胎盘血供，改善胎儿的血供，会得到有效的缓解。但是严重的宫内缺氧，就不应该单靠左侧卧位去改善，要积极地寻求产科医生的帮助。

早孕期间不应该发生肚子隐隐作痛和阴道出血，这种情况不正常。如果怀孕期间，特别是早孕期间发生肚子隐隐作痛，一定要充分重视症状，根据自己的孕周做相应的检查，具体的分析如下： 1、如果肚子隐隐作痛发生在早孕4-5周，建议患者马上到医院做血清绒毛膜促性腺激素的检测，看是不是发生胎停育、流产等； 2、如果肚子隐隐作痛发生在孕6-7周，通过做B超确定是宫内怀孕后，此时肚子隐隐作痛，提示有流产、胎儿停止发育的可能。如果B超没有测出来宫内早孕，特别是双侧下腹部隐隐作痛，还要警惕宫外孕的发生，要及时做B超，看是不是合并附件区的包块、盆腔积液等。 借助妇产科医生及时诊断宫外孕，避免宫外孕破裂引起腹腔内出血、失血性休克严重的后果。

分娩，即生孩子，分娩通常以规律宫缩、进行性宫颈管缩短、胎先露部下降、宫口开大等为开端，胎儿、胎盘完整娩出，提示分娩结束，这段时间为产程，即分娩过程。对于初产妇，整体产程可以长达24小时，超过24小时的分娩为难产或者滞产，要检查发生难产和滞产的原因，使孕妇和胎儿得到安全性保障。分娩整体产程要控制在24小时内，产程可分成第一产程、第二产程和第三产程，具体分析如下：1、第一产程：患者会出现规律宫缩、宫口开大、宫颈管缩短、胎先露部下降，一直到宫口开全；2、第二产程：指从宫口开全到胎儿娩出；3、第三产程：指从胎儿娩出到胎盘娩出。只有三个产程顺利进行，才属于顺产过程，任何一个环节出现问题或者出现难产因素，都会严重影响到母婴安全。分娩过程中，应该严密监测孕妇、胎儿状况，双重监测以保证母婴安全。

在孕38周择期进行剖宫产，不会存在过早的情况。在临床上满足37周以上算为足月，38周的时候剖宫产，新生儿不属于早产儿。如果医生决定在38周做剖宫产，一定有其原因，比如合并较严重的高血压、糖尿病、胎盘剥离、出血、产前出血等，医生均会建议孕妇在38周，未接近预产期时终止妊娠。如果不存在合并症，也没有严重的孕期并发症，择期剖宫产可等到39周后再进行，胎儿会发育得更成熟、更完善，可避免呼吸窘迫综合征或胎儿缺氧等情况发生。38周左右的胎儿基本发育成熟，双顶径可达到9.4cm，股骨长可达到7.2cm、7.3cm，体重也会达到3200g左右，甚至部分胎儿可能会达到3500g，这样38周的胎儿属于完全成熟。如果在有医学指征的情况下，医生建议剖宫产，此时应该不会很早，特别是伴有合并症和并发症的孕妇，应在医生指导下及时终止妊娠。

42天产后复查的项目包括血压、体重，还有尿常规、血常规，以及子宫和附件的B超，还要由产科医生给予妇科检查，检查子宫恢复的大小等。如果有妊娠期糖尿病，还要到内科进行血糖的测定。总的来说，产后42天是对产妇在6周之内，有没有恢复到正常未孕状态的检查，包括以下各方面：1、全身各个系统、血液循环系统、血压或者血糖的调整；2、对生殖系统的评估，查看子宫复旧情况，是否有恶露淋漓不尽，是否有产后阴道炎发生；3、产妇的双侧乳腺是否发生胀奶、乳腺炎等；4、通过对产妇体重的检测，评估产后体重的管理情况。

自然流产和人工流产均属于早期妊娠终止，自然流产通过自然的方法流掉，人工流产通过人工对胚胎吸引解除早期妊娠，两者相比，人工流产危害更大，具体内容如下：1、人工流产：通过手术，对发育正常的胚胎进行清除，手术器械对子宫内膜伤害客观存在，如果人工流产发生术后并发症，比如人流不全、术后刮宫感染、子宫穿孔等，对女性生殖系统造成的伤害比较大；2、自然流产：由于胚胎发育异常或者宫颈内口松弛引起宫缩，自然排掉妊娠囊，其中没有器械对宫子宫内膜进行搔刮和破坏，相对伤害比较小，如果自然流产次数比较多，形成习惯性流产或者复发性流产，对女性伤害也比较大，可能接下来妊娠的时候会发生自然流产等情况。无论是自然流产或人工流产，对女性身体都具备一定伤害，要尽量避免。如果不得已发生自然流产，要在身体恢复之后，再次妊娠之前，到妇产科门诊进行孕前咨询。患者人工流产术后要注意休息，使身体恢复到正常状态，通常人流术后3个月左右可考虑再次妊娠。

孕早期发生手部发麻，与胎停育没有关系。胎停育是指孕早期胚胎在生长的过程中，由于自身因素，比如染色体、基因异常，或者外界因素影响，而导致胚胎停止发育。表现的主观症状是孕妇有早孕反应的消失，比如恶心、呕吐，突然消失，要警惕胎停育的发生。如果胚胎发生停育，多半会引起孕妇的肚子疼和出血。一旦发生下腹坠痛和阴道出血，也要警惕胎停育的发生，要及时就诊。仅出现手部麻木，与胎停育没有联系，不必惊慌。因为手麻可能是长期压迫，引起神经末梢感觉异常所导致，也有可能是长期姿势不正确，比如长期拿手机、长期局部过度受压、过度运动，引起手部麻木感，可以通过纠正常用的不良姿势，或者适当攥拳等运动，得到有效的缓解，而非发生手麻，就担心胎停育。所以，胎停育没有手麻的表现，出现了手麻不必惊慌。如果担心发生胎停育，可以到妇产科找妇产科医生做诊断，听胎心或者做B超，观察有无胎心的存在，可以排除胎停育。

B超对孕早期胎儿没有影响。在怀孕早期，特别是怀孕6周、7周、8周这段时间，一定要建议孕妇去做初次的B超检查。在6周左右，通过B超初步对子宫内是否有孕囊的发育，来确定是不是宫内孕。如果宫内迟迟没有胎囊的发育，要对是否合并有宫外孕、流产等情况进行判断。在7-8周的这段时间内，对妊娠子宫进行B超的检查，可以判断胎心、胎芽是否发育出来，胎芽大小是不是符合相应孕周的大小，用以核对预产期和末次月经。通过早孕7-8周B超对胎芽的测定，来核对孕妇所说的末次月经是否准确，从而推算出正确的预产期。总之，B超对早期胎儿的危害是不存在的。现在B超作为妇产科常用的检查手段，在临床上的应用有几十年的时间，相对非常安全，不会对孕妇或者胎儿造成异常的伤害。并且除了在孕早期相应的B超检查外，在中孕和晚孕阶段同样都要接受B超的检查，用以评估胎儿是否有结构上的异常和胎儿宫内的生长状况。

怀孕12周多不能做无痛人流，孕12周时终止妊娠，应在医生的指导下住院进行药物引产，药物引产适合于孕9-16周的流产。无痛人流和普通的人工流产都要控制在怀孕9周之内做，孕9周后进行人工流产会增加手术的风险。药物引产的范围是孕9-15周，怀孕＞15周的患者应做中期引产治疗。药物引产是通过口服米非司酮和米索前列醇两种药物引起子宫收缩，排除胎儿及其附属物，如胎盘、羊水等，之后如果宫内仍有胎盘、胎膜的残留，应进行清宫处理。宫腔被清理干净胎盘、胎膜完全娩出后，药物引产便结束。

保胎一般到12周左右才初步稳定，但是也有很多孕妇超过12周会出现流产和先兆流产的表现，所以12周只是一个初步的孕周界定。真正保胎最后的期限是34-35周，也就是在34-35周之前，任何一个周数出现流产、先兆流产、早产、先兆早产的表现时，医生都会根据情况给予积极的保胎处理。在孕34-35周之后，如果出现先兆早产、早产的症状，就不需要保胎了。因为那时已经临近足月37周，保胎没有意义，建议顺其自然观察。保胎保到12周只是初步的孕周限定，也就是在12周以内，胎儿容易受到多方面的影响而发生流产和先兆流产。如果适当给予保胎处理，如口服保胎药物、卧床休息等，能够使胎儿顺利地保下去。并且在12周以后继续注意休息，甚至口服保胎药，先兆早产、先兆流产的情况会大大缓解。