高珊

讲解医师：高珊  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院三级甲等妇产科
宫颈糜烂现在叫做宫颈柱状上皮外移，一般情况下，轻度的宫颈柱状上皮外移是生理性的，不会对人体造成危害。但如果中度或重度宫颈柱状上皮外移不治疗，可能会导致继发不孕、生殖道感染或宫颈癌等。1.继发不孕。当出现宫颈柱状上皮外移不治疗时，可能会导致盆腔出现慢性炎症，炎症进一步蔓延至输卵管、卵巢等，可能会造成输卵管粘连或影响卵巢功能，进而可能会引发不孕。

根据孕周不断增加，胎儿头围、腹围呈现逐步增加的规律。在孕34周之前，胎儿头围一般要大于腹围，即头围和腹围的比值要大于1；在孕35周左右时，胎儿头围、腹围基本上保持相同。在孕36周之后，胎儿头围、腹围可能在增加的基础上，腹围的增加幅度显著增加，要大于头围的增加幅度，即头围和腹围的比值小于1。综合来看，临床上通过B超对胎儿头围、腹围、双顶径、股骨长这4个指标，综合评估胎儿的生长发育情况，有没有发生营养过剩、营养不良。通过这4个指标估算胎儿的体重，特别是腹围、股骨长在估测体重方面显得非常有意义。即股骨长和腹围越大，胎儿的体重就越大，股骨长和腹围越小，胎儿的体重就越小。所以，根据头围、腹围比例，或者根据腹围、股骨长综合判断胎儿体重。如果各项指标严重高于正常值，甚至大于2周，可能胎儿营养过剩，要注意控制体重。但如果各个指标小于相应孕周的2周，说明可能存在着胎儿宫内迟缓、发育不良。需在医生的指导下注意膳食平衡，增加营养摄入，以改善胎儿偏小的状况。

在整个妊娠期间，胎盘从发育到预产期这一段时间，分为零级、一级、二级、三级，具体情况见于以下：1、零级胎盘：指胎盘完全不成熟，大部分是在怀孕13-14周以后，一直到胎儿24-26周这段期间；2、一级胎盘：从孕26-28周到孕34-36周，逐渐过渡为一级胎盘，也就是部分发育成熟；3、二级胎盘：从孕36周到孕40周，胎盘的级别一般在B超下显示出来是二级胎盘，二级胎盘代表着完全成熟的胎盘；4、三级胎盘：一旦进入到孕40周左右，甚至超过预产期1周、2周，胎盘逐渐在二级的基础上，发生部分血管的钙化、闭塞等，有部分老化的胎盘，临床上称为三级胎盘。所以，在B超影像学的观测下，通过对胎盘形态的观测，第一可以初步估算孕周；第二初步判断宫内的胎盘转运功能、胎儿宫内状况；第三通过胎盘的不断变化，用于监测胎儿在宫内的生长状况，和是否存在着宫内缺氧。

保胎一般到12周左右才初步稳定，但是也有很多孕妇超过12周会出现流产和先兆流产的表现，所以12周只是一个初步的孕周界定。真正保胎最后的期限是34-35周，也就是在34-35周之前，任何一个周数出现流产、先兆流产、早产、先兆早产的表现时，医生都会根据情况给予积极的保胎处理。在孕34-35周之后，如果出现先兆早产、早产的症状，就不需要保胎了。因为那时已经临近足月37周，保胎没有意义，建议顺其自然观察。保胎保到12周只是初步的孕周限定，也就是在12周以内，胎儿容易受到多方面的影响而发生流产和先兆流产。如果适当给予保胎处理，如口服保胎药物、卧床休息等，能够使胎儿顺利地保下去。并且在12周以后继续注意休息，甚至口服保胎药，先兆早产、先兆流产的情况会大大缓解。

剖腹产手术，进手术室之前需要带的东西包括病历、术中可能应用到的药物，包括缩宫素、促宫缩类的药物。另外如果产妇要求在分娩时留取脐带血，还要带收集脐带血的血袋子等。不一定必须带什么东西，所需要的东西医生和护士都会准备好。只要记住进手术室不要戴身体外部的饰品，比如项链、耳环、戒指、手镯等装饰品。另外假牙要记住卸下来，活动的假牙也避免带入手术室，因为在麻醉过程中容易引起假牙的脱落而引起误吸。另外在进手术室的时候，要注意更换手术室室内的无菌衣物和拖鞋，避免将自己的衣服和鞋带进去，以防污染手术环境。

孕28周以后，产科医生会建议孕妇自数胎动，通过自数胎动来了解胎儿宫内的状况。如果胎动相对减少，可以通过以下办法促进宝宝胎动：1、改换体位：孕妇可以通过左侧卧位或者右侧卧位的体位变换，从而改善胎盘的血循环，刺激宝宝促进胎动，一般多建议左侧位。也可以直立，多行走，刺激宝宝促进胎动；2、适当进食：孕妇可以少量进食，口服一些小零食，通过升高自己的血糖或者促进胃肠道蠕动的方法，刺激、促进胎动的生成。但是不要吃的过多、过甜，避免短时间内引起血糖骤升，可以选择一些低糖的食物；3、声音、触觉的刺激：用手去触摸腹部，或者震动棒放到腹部进行轻微震动，或者播放宝宝喜欢的音乐，比如胎教音乐，还可以通过声音、光线等刺激，促进宝宝的胎动。如果这些方法都应用了，宝宝的胎动仍然很少，就要警惕宝宝在宫内出现缺氧的情况，要及时地就诊，到医院做听胎心的检查和B超的检查。

妊娠期高血压是妊娠期特有的比较严重的一组疾病，通常表现为高血压、蛋白尿和水肿。孕妇一旦合并妊娠期高血压，对胎儿影响非常大。 高血压容易引起胎盘血管的痉挛，导致胎儿供血、供氧中断，并导致胎儿长期缺氧，从而容易导致胎儿体重较小，胎儿生长受限的情况。胎儿长期生长受限，可以使胎儿的抵抗力下降，从而导致对缺氧的耐受力下降，严重的可引起胎死宫内。 此外，血压骤升与骤降的血压波动会引起胎盘的血流量忽大忽小，在血压骤升的过程中，容易引起胎盘剥离。一旦发生胎盘剥离，宫口尚未打开，此时的状态即为胎盘早剥。胎盘早剥对胎儿的影响是致命的，有可能瞬间胎死宫内。 所以对于患有妊娠期高血压的孕妇，对胎儿的监测非常重要，因此一定要注意有无胎儿生长受限和胎盘早剥的情况存在。

孕妇可以接种流感疫苗。在孕期，由于孕妇的自身抵抗力低下，较易受到流感病毒的侵袭，而发生流感。一旦发生流感，孕妇除了自身发生严重的不适症状之外，严重时会影响胎儿的生长发育，造成流产、早产等。严重的流感发生之后，孕妇会产生呼吸困难、严重的上呼吸道，甚至下呼吸道感染，引起比较严重的孕期并发症。建议孕妇在12周之内，不要注射流感疫苗，12周之后，可以随时接种灭活的流感疫苗，在孕期对孕妇和胎儿非常安全。如果孕妇在注射流感疫苗之后，意外发现怀孕，胎儿可以保留，不需要因为注射一针流感疫苗，担心胎儿受到影响，而做人工流产。在接下来的产科检查中，进一步检查胎儿是否生长发育正常以及发生畸形。

怀孕可以打流感疫苗。流感疫苗作为减毒灭活疫苗，在孕期应用比较安全。因为孕期孕妇整体抵抗力下降，尤其在怀孕过程中遇到秋冬季节，即流感病毒比较流行的季节。由于孕妇抵抗力下降，比较容易感染流感病毒，引起严重的流感。如果流行性感冒一旦发生，可以发生孕妇的不适症状，比如流涕、头痛、鼻塞、肌肉酸痛等表现。一旦发生严重的流感，还会延伸到孕妇的下呼吸道发生感染，继而发生严重的肺炎。严重的孕妇还可能患呼吸衰竭等严重的并发症。所以，孕期对于预防流感比较重要，主要分析如下：1、避免人多的场所：建议孕妇少到人多的地方，尽量避免人与人之间的流感病毒传播；2、加强自身抵抗力：比如注意休息、睡眠、避免着凉，保证充分、平衡的科学膳食结构，来增强机体抵抗力用以预防流感；3、注射流感疫苗：通过注射流感疫苗增加抗体的浓度，来对抗流感病毒侵袭。

孕妇发生肠炎要及时住院进行治疗，肠炎表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀等，是由于进食了不洁的食物，引发胃肠道大量细菌生成，导致上吐下泻的表现。严重的肠炎可能引起发热以及大量的脱水，导致电解质失衡、酸碱平衡失调等，所以建议孕妇住院进行检查和治疗，常见情况如下：1、检查方面：肠炎的诊断包括一般症状的诊断和相应的大便常规检查；2、治疗方面：主要包括消炎治疗，另外根据肠炎感染的细菌种类，选择适当的抗生素。孕期对于孕妇比较安全的抗生素，就是头孢类抗生素，具有广谱的抗生素功效，对肠道细菌，即革兰氏阴性杆菌、厌氧菌等，都有很好的抑菌功效，还可以对革兰氏阳性球菌有很好的杀灭能力。所以应用头孢类药物，既能抑制胃肠道炎症，又不至于影响孕期，所以要在医生的建议下，应用抗生素进行治疗；3、饮食方面：急性期要注意暂时禁食，可以少量喝水，等待急性期过后，可以逐渐由流食、半流食向普通饮食过渡。