高献书

食管癌患者放疗的目的取决于患者的病情，包括根治食管癌和减症治疗。食管癌患者放疗后的五年生存率可以达到10%-15%；由于化疗对放疗具有增敏作用，如果食管癌患者进行放疗联合化疗，五年生存率可以达到30%左右，与手术效果类似，建议患者进行根治性放疗时，化疗联合放疗以达到较好的治疗效果。晚期食管癌患者以及术后发生复发的患者需进行姑息性放疗，放疗的有效率可以达到90%左右；如果肿瘤组织压迫了血管，患者可以进行姑息性放疗以缩小肿瘤组织。

食管癌患者最典型的症状是吞咽食物时出现梗噎感、异物感，但出现梗噎感不一定是患有食管癌，咽炎患者也会出现梗噎感。一般情况下，咽炎患者在吞咽唾液时，梗噎感比较严重，在食用馒头等食物时，可能不会出现梗噎感，且慢性咽炎患者的症状时轻时重；而食管癌患者在吞咽唾液时，一般不会出现梗噎感，在食用馒头等食物时，梗噎感相对比较严重，且食管癌患者通常表现为进行性吞咽困难。此外，如果食管周围出现肿瘤，患者可能也会出现吞咽困难的症状，因此若出现进食梗噎感，建议患者到医院进行检查。

手术治疗是食管癌治疗的主要手段。一般在切除肿瘤后，需将胃部上提，进而与食管相接，因此肿瘤生长的部位越高、切除的食管越多，胃上提得越高。 若为颈段食管癌，其手术治疗几乎需将整个食管切除，将胃上提，由于胃会分泌胃酸，如果平躺可能导致胃酸流到下咽，导致患者出现不适感。因此，颈段食管癌患者不适合进行手术治疗，主要是胸段以及下段食管癌患者进行手术治疗。 目前，还可通过胸腔镜进行食管癌的手术治疗，创伤较小，清扫范围较大，效果较好。

食道癌晚期的治疗方法主要包括手术治疗、放疗以及手术治疗联合放疗。目前，国际上认为同步放化疗联合手术治疗的效果最好。食道癌患者手术治疗的五年生存率可以达到30%左右，经放射治疗的五年生存率也可以达到30%左右，与手术效果相近。建议患者先进行同步放化疗，再进行手术治疗，治疗效果要优于单纯放疗或单纯手术治疗。

放疗的副作用与治疗部位、治疗范围以及治疗剂量相关。多为肿瘤组织周围的正常组织受到照射后，产生的相应症状，如食管黏膜受到照射后可产生疼痛；肺部肿瘤周围的正常组织受到照射，可导致放射性肺炎；前列腺癌患者进行放射治疗时，如果照射到直肠前壁，患者可能出现大便次数增多以及血便等。多数患者放疗后不会产生严重的副作用，患者无需产生恐惧心理。

膀胱癌是泌尿系统的常见疾病，发病率占据泌尿肿瘤的第二位。膀胱癌的典型症状为无痛性血尿，血尿主要分为两种，一种是在显微镜观察到有红细胞，另外一种是肉眼可以观察到尿液变红。一般情况下，首先可以在镜下观察到血尿，随着病情逐渐发展，出血量增大，患者会出现肉眼血尿。因此，一旦出现血尿，建议患者到医院进行检查以诊断是否为膀胱癌。此外，膀胱癌患者晚期可能出现疼痛以及尿路梗阻等症状。

在上个世纪80年代之前，放射治疗一度为膀胱癌根治的主要手段，一般情况下，若给予患者足够的安全剂量，膀胱癌通过放射治疗可以达到较好的治疗效果。 随着治疗技术的进展，放射治疗逐渐被手术取代。目前已经可以做到精确放疗，即患者在手术切除膀胱后，再追加放疗可以达到较好的治疗效果。 此外，如果患者体质较弱，不能耐受手术，患者可以进行放疗，由于膀胱癌细胞对放射线比较敏感，一般可以获得较好的治疗效果。

膀胱癌的放疗方法主要包括局部放疗和全膀胱放疗。局部放疗是指给予肿瘤生长部位高剂量照射，局部放疗需要进行精确放疗。由于膀胱每天的充盈程度不同，膀胱位置会发生变化，可以给患者安置一个尿管，在使用CT进行定位时，给予300ml的液体以保持膀胱的形状；进行治疗时同样可给予300ml液体，使照射更准确；进行全膀胱照射时，需将尿液排空，并进行全膀胱的照射。

目前，临床中对于肿瘤通常不使用治愈率这一说法，常使用五年生存率作为恶性肿瘤治疗效果的评价指标。一般情况下，进展期食管癌患者的五年生存率大概为30%；如果患者进行同步放化疗联合手术治疗，五年生存率可以达到40%-50%；而早期食管癌患者的五年生存率可以达到90%以上，一般可以达到较好的治疗效果。因此，提倡患者积极进行食管镜检查。

二维放疗是最早的一种放疗方式，目前已基本不再使用。随着放射治疗技术的发展，逐渐出现图像引导下的调强放射治疗，是目前最精确的放射治疗技术。由于食管肿瘤会随着呼吸出现移动，4D-CT可以监测肿瘤的运动轨迹，射线对肿瘤的运动轨迹进行照射，可以在一定程度上避免病变遗漏。如果食管癌患者进行放疗，首选图像引导下的4D调强放射治疗技术，其次选择调强放射治疗，最后选择三维适形技术。