高献书

膀胱癌的放疗方法主要包括局部放疗和全膀胱放疗。局部放疗是指给予肿瘤生长部位高剂量照射，局部放疗需要进行精确放疗。由于膀胱每天的充盈程度不同，膀胱位置会发生变化，可以给患者安置一个尿管，在使用CT进行定位时，给予300ml的液体以保持膀胱的形状；进行治疗时同样可给予300ml液体，使照射更准确；进行全膀胱照射时，需将尿液排空，并进行全膀胱的照射。

一般情况下，食管癌的最佳治疗方法为综合治疗，即同步放化疗配合手术治疗，大部分患者经过综合治疗后，通常生存期会得到较大提高。但颈段食管癌不建议进行手术，手术会影响患者的生存质量，建议患者只进行放化疗，治疗效果较好。我国部分患者认为只有通过手术才可以达到治愈的目的，其实不然，对于食管癌，建议患者进行放疗。

食管癌患者放疗的目的取决于患者的病情，包括根治食管癌和减症治疗。食管癌患者放疗后的五年生存率可以达到10%-15%；由于化疗对放疗具有增敏作用，如果食管癌患者进行放疗联合化疗，五年生存率可以达到30%左右，与手术效果类似，建议患者进行根治性放疗时，化疗联合放疗以达到较好的治疗效果。晚期食管癌患者以及术后发生复发的患者需进行姑息性放疗，放疗的有效率可以达到90%左右；如果肿瘤组织压迫了血管，患者可以进行姑息性放疗以缩小肿瘤组织。

食道癌晚期的治疗方法主要包括手术治疗、放疗以及手术治疗联合放疗。目前，国际上认为同步放化疗联合手术治疗的效果最好。食道癌患者手术治疗的五年生存率可以达到30%左右，经放射治疗的五年生存率也可以达到30%左右，与手术效果相近。建议患者先进行同步放化疗，再进行手术治疗，治疗效果要优于单纯放疗或单纯手术治疗。

膀胱癌是泌尿系统的常见疾病，发病率占据泌尿肿瘤的第二位。膀胱癌的典型症状为无痛性血尿，血尿主要分为两种，一种是在显微镜观察到有红细胞，另外一种是肉眼可以观察到尿液变红。一般情况下，首先可以在镜下观察到血尿，随着病情逐渐发展，出血量增大，患者会出现肉眼血尿。因此，一旦出现血尿，建议患者到医院进行检查以诊断是否为膀胱癌。此外，膀胱癌患者晚期可能出现疼痛以及尿路梗阻等症状。

目前，临床中对于肿瘤通常不使用治愈率这一说法，常使用五年生存率作为恶性肿瘤治疗效果的评价指标。一般情况下，进展期食管癌患者的五年生存率大概为30%；如果患者进行同步放化疗联合手术治疗，五年生存率可以达到40%-50%；而早期食管癌患者的五年生存率可以达到90%以上，一般可以达到较好的治疗效果。因此，提倡患者积极进行食管镜检查。

二维放疗是最早的一种放疗方式，目前已基本不再使用。随着放射治疗技术的发展，逐渐出现图像引导下的调强放射治疗，是目前最精确的放射治疗技术。由于食管肿瘤会随着呼吸出现移动，4D-CT可以监测肿瘤的运动轨迹，射线对肿瘤的运动轨迹进行照射，可以在一定程度上避免病变遗漏。如果食管癌患者进行放疗，首选图像引导下的4D调强放射治疗技术，其次选择调强放射治疗，最后选择三维适形技术。

食管癌患者术后放疗的原则，国际上还没有达成共识，一般需结合术后病理结果判断。我国研究结果表明，如果肿瘤已经侵透食管壁或侵犯了周围器官，一般通过单纯手术无法将肿瘤完全切除，此时食管癌患者需进行术后放疗。如果患者出现淋巴结转移，尤其出现多个淋巴结转移时，表明患者体内可能存在微小病灶，患者也需进行放疗。食管癌术后放疗可延长患者生存期，治疗效果较好。

一般情况下，食管癌放射治疗会对肺造成损伤，但不会引起严重的肺损伤。由于食管癌在纵隔中，在进行射线照射时，会有部分射线穿过肺组织，因此食管癌放疗会对肺组织造成损伤。但目前的放射治疗技术可以将高剂量区集中在食管的病变部位，并预先评估正常组织能够耐受的照射剂量，适当调整照射剂量和照射范围，所以一般不会导致肺组织出现严重的损伤。

一般情况下，食管癌放疗疗程与患者的病情相关，此外，不同地区的放疗疗程也不相同。我国和日本一般给予食管癌患者60Gy左右，疗程为6周。美国和韩国一般给予食管癌患者50Gy左右，疗程为5周。对于早期食管癌患者，可以增大每次的照射剂量，减小照射次数。如果患者的体质较弱，需减小每次的照射剂量，同时增加照射次数。