高爱梅

新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床表现，即50%-60%足月儿，还有70%-80%早产儿生后都可以出现黄疸。如果是严重的高胆红素血症，间接胆红素通过血-脑屏障可以进入中枢神经系统，引起中枢神经系统损害，也就是胆红素脑病。早期表现主要可能嗜睡、反应低下、拒乳、吸乳困难、原始反射减弱，部分孩子可能会出现发烧。新生儿胆红素脑病一般分四期，有警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期。早期表现指警告期的主要症状，即部分反应不佳，一般会持续12-24小时。需要给予积极退黄治疗，甚至需要换血治疗，迅速降低胆红素的水平，减轻脑损害程度。 如果是新生儿出现胆红素突然增高，突然出现反应不佳、吃奶欠佳，一定要考虑可能已经出现胆红素脑病，要积极治疗，给予光疗，必要时还要换血治疗，迅速降低血清胆红素，避免脑损害加重。因为严重的胆红素脑病，一旦到后遗症期会出现运动障碍、视听觉障碍，还有牙釉质发育不全等后遗症。

母乳性黄疸一般分为早发性母乳性黄疸，以及晚发性母乳性黄疸。早发性母乳性黄疸一般在生后一周之内出现，常和生理性黄疸合并，不容易鉴别。主要是由于母乳入量不足，造成胎便排出延迟，从而引起胆红素偏高。随着母乳增加以后，胆红素逐渐下降。 晚发性母乳性黄疸，指纯母乳喂养，或以母乳喂养为主，孩子生长发育较好，比如体重增加、反应好、吃奶情况较好，大便黄色，尿布也不黄染，可以适当停上母乳2-3天。如果胆红素值明显下降，考虑可能是母乳性黄疸。在此过程中，也要除外晚期胆红素增高的病理性原因，比如甲低、感染，也可以造成胆红素消退较慢。一般来说，母乳性黄疸持续要到2-3个月才能完全消退。

新生儿出生以后，有部分孩子会发现新生儿头顶部会有软包，最常见两种情况，具体如下： 1、头颅血肿：可能是由于新生儿枕骨部骨膜下的血管破裂出血所致，大部分孩子6-8周可以自行吸收，多表现局限性包块，不会穿过骨缝。如果包块较大、不易吸收，也可以到神经外科进行处理，比如抽出积血、加压包扎，绝大部分很少合并感染，因此能够被吸收。 2、产瘤：由于先露部位皮下组织的渗出，其成分主要是血清和血浆，引起头顶部弥漫性和皮下组织弥漫性水肿。一般也不需要特殊处理，数天以后可以自行消散，弥漫性水肿可以越过骨膜和骨缝，也是头皮血肿和产瘤的鉴别点。 如果家长发现新生儿头顶有软包，建议到医院做正规检查，由医生判断是血肿，还是产瘤，其一般存留时间短，吸收也会比较快，所以不需要过于紧张。

新生儿缺血、缺氧性脑病是因为围产期窒息，导致生后缺血、缺氧性脑损害。轻症可以治愈，如果是重症容易有生命危险，会遗留后遗症。缺血、缺氧性脑病一般分轻、中、重度。轻度可能只表现为兴奋性比较高，没有惊厥，也没有呼吸衰竭，大多数对症治疗以后，三天之内症状缓解，预后很好，不会遗留后遗症。中度可能会表现反应低下、嗜睡、吸乳困难、原始反射减弱，部分孩子可能会出现惊厥，大部分孩子在七天左右症状消失。如果10天症状仍然没有消失，可能会有遗留部分后遗症。如果是重度，可能已经表现为昏迷、反应差、频繁抽风，甚至呼吸衰竭改变，这些情况非常容易危及生命。而且如果存活，也会存留有不同程度的后遗症表现。 新生儿缺血、缺氧性脑病的治疗，主要是对症治疗，强调三对症和三支持。即要保持血压平稳、血糖稳定以及正常通气，即血气稳定。再就是采取对症治疗，如果有脑水肿，对症减轻脑水肿，如果有惊厥，抗惊厥治疗，用镇静药物。重症缺血、缺氧性脑病，早期还可以亚低温治疗，目前在缺血、缺氧病脑病里是较好的治疗方法。

早产儿贫血可以药物治疗，也可以输血治疗。药物治疗最常用元素铁、叶酸，对慢性贫血还可以用重组促红细胞生成素，对严重贫血还可以输血治疗。早产儿由于胎龄不同、日龄不同，以及不同的病理状态会出现不同程度的贫血，常见于以下几种： 1、本身分娩过早，母亲体内提供营养素比较少； 2、早产儿生后生长速度比较快，血容量增加以后可以引起血液稀释，再加上红细胞的寿命比足月儿短，以及早产儿促红细胞生成素，分泌较少； 3、早产儿本身容易多脏器损伤，住院时间长会有医源性失血； 4、早产儿可能存在喂养问题，比如喂养不耐受、坏死小肠、结肠炎，可能会造成营养素缺乏。 以上原因可以造成早产儿，有不同程度的贫血表现，面色苍白、反应差、心音无力、体重不增，甚至可以出现呼吸暂停，此时必须积极处理，尤其严重贫血合并缺氧，需要给氧治疗，甚至需要呼吸机辅助通气时。同时需要早期输血，积极纠正贫血状态。家长发现孩子面色苍白、反应又差、吃奶无力，一定要去正规的医院，做血常规检查，检测血色素值，做相应治疗，不要盲目的自行吃药。

新生儿的后脑勺凹陷，一般都是新生儿的后囟还没有闭合导致，所以从外观上见新生儿后脑勺有明显的凹陷。正常新生儿生后，有一部分孩子后囟没有闭合，大部分孩子在生后3个月左右时后囟才能闭合，闭合以后这凹陷也就消除。但也有一部分孩子，可能会出现闭合延迟，要注意考虑可能有钙缺乏、佝偻病，表现为后囟闭合延迟、出牙迟缓，以及出汗多、易惊、烦躁。家长如果发现新生儿后勺子没有凹陷，建议来医院检查，如果仅是后囟没有闭合，可以继续观察。如果3个月以后仍然还没有闭合，可以做相关检查，比如25-羟基维生素D的检查，或骨碱性磷酸酶检测，判断有没有佝偻病。及早补充治疗，囟门闭合以后，凹陷就会消失。

新生儿黄疸引起新生儿智力受损，并不是取决于其持续时间，而是取决于胆红素值。如果是严重高胆红素血症，可以透过血-脑屏障，引起中枢神经系统损害，也就是胆红素的神经毒性作用。新生儿高胆红素血症，引起严重的胆红素脑病，可以引起神经系统损伤。早期可能会表现为反应低下、嗜睡、吃奶困难、原始反射减弱。 如果到痉挛期时会出现抽风、角弓反张、发热，到后遗症期会出现运动障碍，比如自主运动、手足行动、眼球活动障碍，听觉、听力障碍，还有牙釉质发育不全。现在也研究发现，虽然没有达到严重高胆红素血症，但也会有隐匿性的神经损害，从而造成学习、认知、运动的落后。

孕妇孕期吃橙子，与孩子的黄疸没有任何关系，因为新生儿黄疸是由于新生儿胆红素代谢的特点决定。新生儿本身胆红素来源增多，再加肝脏功能不成熟，其转运、排泄障碍，排泄功能不成熟，造成胆红素程度偏高。绝大部分孩子都会出现，大概2周左右会消退，其与孕妇吃橙子完全没有关系。因为橙子本身富含大量维生素C，还有蛋白质、微量元素、营养素，对孕妇和胎儿有益。在孕期吃任何食物，都不会造成新生儿黄疸，两者之间没有关联。在孕期推荐吃高营养的食物，比如积极补充高蛋白的食物。比如鱼、奶制品增加营养，对胎儿发育也有好处。

婴儿母乳性黄疸，一般分为早发性母乳性黄疸和晚发性母乳性黄疸。早发性母乳性黄疸是因为早期母乳入量不足，导致胎粪排出延迟、肠肝循环的增加，而造成胆红素偏高。一般给予勤吸吮、多喂养，促进胎便尽早排除，随着生理性黄疸消退，早发母乳性黄疸会消退。 晚发性母乳性黄疸，可能与母亲乳汁里葡萄糖醛酸苷酶的活性增加有关，也可以造成肠肝循环增加，从而引起胆红素增高。此类孩子多为纯母乳喂养，或以母乳喂养为主，孩子生长发育好、反应好、体重增加好、肝功能正常，大便也是黄色，2-3天会发现黄疸明显减轻，考虑晚发性的母乳性黄疸。晚发性母乳性黄疸，大多在一个月以后消退，也有部分可以持续到2-3个月消退，很少三个月以后消退。

幼儿败血症如果给予早期、规范的治疗，可以治愈。因为败血症是由于细菌侵入到血液中，在血液中产生毒素，并且产生定植而引起来的感染。本身幼儿抵抗力低，容易出现感染，一旦出现感染以后需要做相关检查，比如病原学检查、非特异性感染指标的检测，明确感染以后积极抗感染治疗，抗生素要足量、足疗程使用，要用敏感抗生素。 如果出现迁徙性病灶，要针对迁徙性病灶采取治疗，比如局限于骨髓炎，必要时需要外科介入清除感染灶。同时需要积极的支持治疗，必要时给予营养治疗、蛋白治疗，增加免疫力，对控制感染非常有好处。所以针对败血症，最强调早诊断、早治疗，规范性治疗。