高显华

肛裂一般不可自愈，肛裂患者常伴有肛门疼痛，大便时因疼痛严重，可影响排便，时间越长粪便越硬，可进一步导致肛裂加重，形成恶性循环。肛裂如不及时处理，可迁延不愈，甚至变成慢性肛裂。早期肛裂只要及时治疗，一般2-3个月可逐渐恢复，慢性肛裂需手术治疗。患者需多喝水、多吃蔬菜水果、温水坐浴，打破恶性循环，促进肛裂尽快愈合。

肛瘘指发生在肛门周围的瘘，瘘通常由内口、外口、连接内口和外口的瘘管组成，内口一般在肛门内，在直肠肛管交界的齿状线附近，外口通常位于肛周皮肤上，瘘管为感染性管道，周围管壁由增厚的纤维组织构成，还有很多坏死组织，无法自愈，长期不愈可形成脓肿，脓肿破溃后可形成新的外口，变为严重的、复杂性的肛瘘，肛瘘一旦确诊需尽早手术。

肛瘘和痔疮的区别如下： 1、肛瘘和痔疮均有肛门周围瘙痒或坠胀等不适感； 2、痔疮一般有便血，轻者大便表面带血或便后纸上有血，便血较多时可呈喷射状。肛瘘一般无便血，可反复、间断性出现肛门周围破溃、流脓现象； 3、痔疮可有肛门周围皮赘或大块环形软组织脱出，肛瘘患者肛门周围可出现小结节； 4、痔疮肿物脱出多紧贴肛门，肛瘘多在肛门旁1-2公分位置； 5、痔疮以药物保守治疗为主，少数需手术治疗，肛瘘多需手术治疗。

肛瘘一旦确诊需尽早手术治疗，手术治疗可减少局部反复化脓，防止形成复杂性肛瘘，减轻患者痛苦，使肛门功能不受影响，还可防止肛瘘癌变。 保守治疗只能缓解症状，不能彻底治愈。肛瘘的传统手术方式包括肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术，一般低位单纯性肛瘘可采用肛瘘切开或肛瘘切除术； 高位肛瘘则需采用挂线术。目前新出现的治疗肛瘘的办法，包括括约肌间瘘管结扎术、肛瘘栓、纤维蛋白胶注射疗法等，可不损伤肛门括约肌，但复发率较高，费用也较高。

大肠息肉较常见，病因目前尚不明确，可与遗传、年龄、饮食、吸烟、酗酒有关。有家族史的患者，患大肠息肉的概率为普通人群几倍。大肠息肉的发病与年龄有密切关系，一般年龄越大发生息肉的可能性越高，40岁以下的人群，息肉的发生率约为20%-30%，40岁以上人群，息肉的发生率则高达40%-50%。建议有以上情况的患者定期行结肠镜检查。

痔疮不会传染，传染病是由细菌或病毒感染引起的一类疾病，但痔疮是由肛垫下移或静脉曲张引起的，与细菌和病毒无关。并且，痔疮也不是遗传病，与基因突变没有关系，但可有家族聚集现象，主要与家庭饮食习惯和生活习惯有关。预防痔疮需养成良好的饮食习惯、多喝水、多吃蔬菜水果、少食辛辣刺激性食物、少喝酒、少食油腻饮食，养成良好的排便习惯，排便时间以不超过5分钟为宜。

大便出血为痔疮最常见的表现，严重者可逐渐进展为大便滴血，甚至喷射状出血。不同出血处理方案不同，大便干燥、进食辛辣食物、喝酒引发的少量便血，一般不需特殊处理，多喝水、多吃蔬菜水果、忌食辛辣，出血可逐渐自愈；部分痔疮患者出血量较多，经常持续2-3天，需考虑用痔疮栓或痔疮膏治疗，严重者需口服药物治疗，如地奥司明、迈之灵或消脱止等。出血量在500ml以上的患者，出现心慌、胸闷或心跳加速时，需立即就诊；长期反复出血的患者需做痔疮指诊和结肠镜检查，排除直肠癌的可能。

痔疮根治比较困难，易反复发作，痔疮本身为一种正常结构，即使手术也不能切除过多，切除过多容易导致肛门失禁，只能将脱出的严重痔疮切掉，但残留的痔疮因饮食习惯或大便习惯不良，可再次脱出。需及时纠正不良的饮食习惯和生活习惯，否则痔疮易复发，痔疮的治疗没有一劳永逸的方法，只能生活中加以注意，应多喝水、多吃蔬菜水果、少吃辣椒、不喝酒、上厕所不超过5分钟，痔疮可得到较好的控制。

没有明显临床症状的痔疮不需治疗，有症状的痔疮患者，其治疗主要以减轻和消除症状为主。多数痔疮患者通过改变不良的饮食习惯和排便习惯，多喝水、多吃蔬菜水果、少吃辣椒、不喝酒、温水坐浴等方法，即可好转。症状较严重的患者，通过上述治疗效果不佳者，可适当选用痔疮栓、痔疮膏等药物治疗，可同时口服减轻水肿的药物。大便干燥的患者可加用软化大便的药物，如乳果糖口服液。痔疮特别严重，影响生活质量，引起贫血或药物长期治疗无效者，可考虑手术治疗。

痔疮患者出现以下几种情况可手术治疗： 1、痔疮发展到Ⅲ度或Ⅳ度，即经常脱出肛外，或伴肿胀、疼痛和出血时； 2、Ⅰ度和Ⅱ度痔疮，经常出血且出血量较大，通过痔疮药物治疗无效者； 3、痔疮脱出到肛门外，引起嵌顿、感染、疼痛，或常规的药物治疗症状仍然反复者，可考虑手术治疗； 4、外痔较大，经常引起肛门肿痛或肛门瘙痒，影响生活质量时，也可考虑手术治疗。