高志

小儿肛门狭窄的治疗，主要通过外科手术，即肛门成形术治疗。患儿只要做简单的后期成形即可。手术后护理较重要，包括手术后扩肛。患儿手术切开、缝合后创伤较大，部分家长不重视肛门狭窄扩肛，导致患儿术后疤痕再次形成狭窄，甚至比术前狭窄更为明显。 因此手术结束后，需进行正规扩肛；如未进行扩肛处理，后续肛门狭窄环、疤痕环形成后处理，可引起患儿肛门功能不良，表现为排便功能异常、射精异常。

无肛医学称先天性直肠肛门畸形，表现为肛门位置无正常开口。肛门口无正常肛门，即肛门闭锁或称无肛。 无肛可以有很多类型，发病率为1/1500-1/5000，且男性多于女性。位置可分为高位、中位、低位。畸形男性高位占50%以上、女性占20%以上。先天性直肠肛门畸形可能表现为有瘘或无瘘。由于胚胎发育原因，导致肛门未产生正常肛门开口，部分女孩可能存在遗传性畸形，即肛门、阴道、尿道位于同一开口。

无肛为胚胎期间原始肛门发育障碍，即没有形成正常的肛管。患者直肠、结肠发育基本正常，但远端肛管部分没有发育至正常位置或发育异常。远端可能出现瘘管，可与膀胱、尿道甚至阴道相通。 无肛可以分为多种类型，包括高位闭锁、中位肛门闭锁、低位肛门闭锁。现阶段称为直肠会阴瘘、直肠尿道瘘、直肠前列腺部瘘、直肠膀胱瘘。

肛门狭窄诊断较为简单，即患儿出现排便困难以后，至医院就诊通过肛门指检即可明确。但临床表现形式不同，新生儿期判断较难，如果家长较为仔细，可见形态、位置或外观与正常情况存在差异。所以对于新生儿期的肛门形态异常，首先家长应及时携患儿去医院就诊。 对于较大孩子，可能4个月、6个月以后正常排便，排除干结、成形粪便前，表现为排便困难。大便刺激肛门导致疼痛肛周疼痛或出血、瘙痒。但只要及时发现、及时处理，肛门狭窄预后较好。

胆总管囊肿患者表现为腹痛、发烧、黄疸或者腹部包块，在诊断明确以后需要进行手术治疗。胆总管囊肿的治疗方法很多，常规是传统的开刀手术，在腹部开个大口子，可能是10cm以上的切口。 现在可以通过微创形式，在腹部打三个3mm或者5mm的小孔，进行根治。目前最新的方法，可以通过达芬奇机器人进行胆总管囊肿的切除手术。

怀疑胆总管囊肿时，需要一系列检查明确诊断，最简单的检查是B超，基本可以明确囊肿大小、位置、胆道扩张程度。如果是仔细检查，可以通过CT或者核磁共振，最形象直观的检查是核磁共振，可以看到胆道、胰管、胆管的细节。 其他检查，如血液检查，出现胆道梗阻的胆总管囊肿患者，可出现胆红素指标升高或者肝功能异常，辅助检查都可以帮助诊断明确。另外，还可以做ERCP有创检查或者胆道造影。通常采用普通B超、血检、CT、磁共振等明确诊断。

中风以后常出现各种后遗症，肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难，根据不同症状可以采用不同方法。言语障碍可以用言语训练，吞咽困难可以用吞咽训练，肢体困难常用康复如PT、OT，还有各种器械，跑步机、机器人等各种各样先进康复设备。还可以进行针灸，针灸又分头针、耳针和体针，常用体针，属于阳明经穴位，合谷、曲池，足阳明穴位、足三里，胆经穴位，足临泣、丘墟等，还可以取任脉、督脉穴位进行治疗。 因为脑中风患者很明显感觉疲劳、乏力。从中医角度讲患者元气亏虚，常用老百姓话讲即劳累过度，身心疲惫，都可以引起中风症状。但是康复过程是循序渐进、漫长的过程，需要大家共同努力，才能促进患者康复。

小孩腹股沟出现包块常见两个原因：腹股沟斜疝和鞘膜积液。小孩鞘膜积液，1周岁以内自愈几率相对大。但是，腹股沟斜疝1周岁以内自愈可能性更小，所以不管是疝气还是鞘膜积液，不建议1周岁以内进行手术，除非孩子出现反复嵌顿，经常去急诊进行回纳，反复嵌顿、回纳有肠管坏死损伤的可能性。所以，只有小部分孩子小于1周岁进行手术，1周岁以上进行手术是为给疝自愈的机会。但事实上小孩发现腹股沟斜疝以后，绝大部分需要通过手术干预，只有很少有自愈可能。

卵巢早衰患者大部分从生殖科转过来。诊断做妇科B超看两个卵巢功能或者形态有没有萎缩。其次看卵巢功能，女性在每个月经第一天抽血查性腺激素六项，看孕酮、雌二醇等各种指标，根据不同时期不同指标、要求判断。 西医诊断指标主要根据以上2个方面。从中医角度讲，很简单，根据症状、体征，头发掉不掉，脸下不下垂，有没有出现出汗、潮热、月经量少不少、月经周期延不延长、月经颜色等诊断出相关疾病。 卵巢早衰是西医名词，从中医角度讲卵巢早衰是衰老表现。卵巢早衰现在比较受关注，主要是2个原因： 1、二胎要求，因为这时候想生二胎女同志大概都是40来岁，生殖功能已经走下坡路，通过治疗提高生育率； 2、可能现代人生活习惯不好，受凉，吃冷饮或者女同志穿衣服少受凉，这也是导致卵巢早衰很重要因素。

女人卵巢早衰常规用针灸治疗，采用房氏十三针疗法，针刺患者八髎穴，主要是次髎穴，腹部穴位、头部穴位进行治疗，这是常规疗法。然后根据病情，有人怕冷比较严重，有人妇科炎症比较厉害，根据不同病情采用不同加减法，大体上以十三针疗法为主，一般1个周扎2-3次，1个月为1个疗程，以月经周期来计算。一般患者都要扎3-4个月。 因为卵巢早衰病号就诊大部分都是西医生殖科，觉得怀孕比较困难。治疗卵巢早衰目的是改善受孕环境，改善着床环境可以用中药治疗。中药治疗主要是补肾、温阳、散寒、活血。如果肥胖，可以主动配合祛痰药物进行治疗，根据不同患者采用不同方法，大体上以补肾为主。