高广程

CIN全称为宫颈上皮肉瘤变，是宫颈癌前期病变英文缩写，在临床上经常能看到CIN报告病例。宫颈上皮内瘤变初期属于组织学低级别即轻度宫颈癌前期病变，建议采取如下处理方法： 1、对于细胞学检测为鳞状细胞病变或者低级别病变，以及HPV检测为16或者18阳性的，建议12个月时候需要进行联合筛查。如果联合筛查都是阴性，建议3年时候进行依据年龄筛查，3年时筛查再次都是阴性，回归常规筛查。HPV阳性并且细胞学为非典型鳞状细胞增生，需要进行阴道镜检查； 2、对于细胞学检查为高级别鳞状上皮内瘤变或者高级别病变CIN1患者，如果阴道镜检测充分，并且宫颈管取样阴性，推荐诊断性锥切或者在12个月、24个月时候进行联合筛查。如果联合筛查发现疑似高级别病变就需要转诊，进行诊断性锥切，如果联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变没有达到高级别病变，需要进行阴道镜检查。如果筛查都是阴性，需要在3年时候依据年龄重新筛查，21-24岁年轻女性以及孕妇CIN1处理相对保守，处理需要个体化。

CIN1期什么时候能消失并没有确定时间，需要根据患者的身体状况、自身免疫力以及所感染HPV型别、病毒载量、高低，病毒危险度，不同情况决定不同时间。CIN1过程可能相对较长，发展到CIN2也许需要5年、8年，但建议患者一定要在医生指导下坚持随诊，防止向CIN2发展。 所以建议患者定期到医院面诊，在医生指导下根据医嘱进行定期检查、坚持用药、监测病情变化，并坚持随诊和治疗，促进CIN1期恢复，防止继续向CIN2发展。

宫颈上皮内瘤变即CIN，是一组与宫颈浸润癌密切相关癌前期病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映宫颈癌中发生连续变化过程即由宫颈不典型增生，称为CIN1轻度、中度、重度，然后发生在原位癌，原位癌再发展为较严重的早期浸润癌和浸润癌系列变化过程。 CIN2级相当于中度不典型增生，细胞有变化，主要发生在上皮、上皮下1/2或者1/3部位，会出现细胞核异常性增生，比CIN1期时候会更明显。 上皮下1/2可以看到明显核分裂象，所以CIN2可以直接发展为浸润性癌，但是CIN2还是中度上皮瘤样变，还没有发展到原位癌程度。 所以在临床上一定要重视CIN2级别病人，一定要控制住，防止继续向后再发展成宫颈原位癌。

CIN3级是高级别原位癌前期病变，如果发展到3级一定要在医生指导下进行治疗。一般宫颈癌高级别内瘤变CIN3级情况下需要进行癌前期全面检查，因为最容易发展为宫颈癌，需要及时手术治疗。宫颈锥切术是最常用选择手段，做完宫颈锥切术需要进行病理检查，如果没有见到癌细胞不需要扩大手术，定期复查就可以。如果见到癌细胞还需要扩大手术，严重患者可能需要进行全子宫切除。所以如果出现CIN1或者CIN2，一定要在医院坚持面诊，在医生指导下进行预防、治疗，防止继续往后发展。如果发展到CIN3需要进行锥切或者全子宫切除术，预后相对要比较差，而且对身体影响更大。

对于正常人，无传染性，也无活动度，以滴度定量表示，滴度是1:0阴性，表示体内无梅毒抗体，若任何一个滴度显阳性均为异常表现。 正常体检及性病门诊中进行梅毒检测均有报告单，其上标记梅毒滴度，梅毒特异性抗体是加号或减号。梅毒滴度通常是梅毒非特异性抗体，也是血浆反应素的抗体滴度，滴度高低与梅毒病情活动及传染性呈正比例关系，即滴度越高，表示病情活动性越高，传染性越强，患病时间越短。相反滴度越低，表示病毒活动低，传染性小，患病时间越长。

梅毒螺旋体在潮湿的毛巾上可生存数小时，无法在干燥环境中生存，被子上若有梅毒螺旋体也立即死亡，所以无需担心住酒店会通过被子传染成梅毒。 梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一系列系统性、慢性性传播疾病，梅毒危害性较大，可累及人体所有组织器官，主要通过性接触、母婴和血液传播等途径。接吻、哺乳、接触被梅毒螺旋体污染的衣物、剃须刀、牙具及消毒不严格的医疗器械等也可感染梅毒，但机会较小，病原体梅毒螺旋体是一种原核细胞学微生物，梅毒螺旋体在体外生存能力较差，使用普通肥皂水或含氯84类消毒剂，即可杀死梅毒螺旋体。

全身皮肤瘙痒是一种皮肤病，部分患者全身有皮肤病且伴有瘙痒症状，部分患者则是单纯皮肤瘙痒。皮肤瘙痒症的病因尚不明确，多数认为与某些疾病有关，如糖尿病、肝病、肾功能不全等，同时还与外界因素的刺激如寒冷、温热、接触化纤织物等有关，内科疾病通常也可能引起皮肤瘙痒，如胆酸浓度过高、内分泌紊乱或中枢神经系统疾病，如神经衰弱、大脑动脉硬化，某些淋巴系统肿瘤常伴有全身瘙痒症状。 梅毒是梅毒螺旋体感染引起的全身性性传播疾病，可引起全身内脏系统损伤及多种皮肤、黏膜损害，在皮肤黏膜损害方面，早期有硬下疳、硬化性淋巴结炎、扁平湿疣及梅毒疹，晚期有结节型梅毒疹及梅毒性树胶肿等，综合分析，所有梅毒皮疹均是较少有自觉症状，无疼或痒之感。所以若出现全身瘙痒并伴有皮疹，可能患上其它皮肤病，建议到皮肤科面诊。

梅毒滴度1:2是最低一档的滴度。出现此情况，尚未经过系统治疗的患者，则存在微弱的传染性，可传给密切接触者。需前往医院皮肤性病科进行面诊，接受系统正规的治疗并定期复查。接受过系统治疗的患者，出现滴度持续病变的情况，则可能处于身体的固定状态，通常不会出现传染。 必要时需前往医院进行脑脊液检查，除Ⅲ期梅毒外。因此，临床上需根据具体情况，在医生专业的指导下进行治疗。

感染梅毒后，需到医院做梅毒血清学检查。梅毒血清学的检查包括两方面，一是梅毒的特异性抗体检查，二是甲苯胺红不加热血清试验。梅毒以甲苯胺红不加热血清试验为主，加入50mL血清与适量抗体混合，2分钟后若出现凝集，表明梅毒滴度检查结果较高，需进一步的稀释。稀释的倍数按2、4、8、16等，2的次方，通过这样的反复试验，能够具体的知道梅毒的滴度检查结果，滴度越高，滴度越高，表示感染越严重。 这种非梅毒螺旋体抗原试验是作为诊断梅毒的初筛试验，此试验的敏感性很高，但特异性较差，故对结果的具体解释，需结合临床做具体分析。

臀部上有硬疙瘩，完全可以排除梅毒。梅毒主要是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，可侵犯全身任何器官与组织。皮疹为多数梅毒的表现形式，包括Ⅰ期、Ⅱ期与Ⅲ期梅毒。 Ⅰ期梅毒硬下疳主要发生在龟头；Ⅱ期梅毒疹可泛发全身，以玫瑰色、多形性皮疹表现为主；Ⅲ期梅毒主要为双下肢树胶样肿等。臀部上面有红疙瘩，局限性皮疹并非梅毒疹。若有高危性行为或多个性伴侣，担心自身感染梅毒，建议前往医院皮肤性病科面诊，医生会根据臀部皮疹的具体情况进行诊断。