高巧变

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
长期、规律使用药物对慢阻肺患者的治疗非常重要。慢阻肺患者需通过医务人员的教育和患者的自我教育，可以提高患者和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好地配合管理、加强疾病预防、减少急性加重、提高生活质量、维持病情的稳定。\n慢阻肺患者最重要的是长期、规律的使用药物，药物通过松弛气道平滑肌、扩张支气管、改善气流受限，从而减轻慢阻肺的症状，包括缓解气促、增加运动耐力、改善肺功能、降低急性加重风险，长期使用可以改善患者的症状及健康状态，也可减少急性加重及住院的频率。

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患有慢性支气管炎的老年人可以跑步，但不是快跑，而是慢跑或散步。很多慢性支气管炎、慢阻肺病人不愿意运动，运动量的减少会让慢阻肺病人心肺功能进一步减弱，故锻炼对康复中必不可少，慢阻肺患者可以通过下面几种运动进行锻炼：\n1、散步：是一种随时随地都可以进行的锻炼，既可以选择空气清新的公园，也可以选择车辆较少的街道，通过几天的锻炼就能够制定出一个适合的计划，故病人可以把散步当成起步和基础。\n2、扩胸运动：可以在室内进行，也可以在室外进行，不仅能够增加上肢和肩膀的力量，同时也有益于进行肺功能的恢复。\n3、踮脚运动：通过有节奏地踮脚可以锻炼下肢，而且能够在进行该项运动时加上呼吸，随着呼气、吸气进行掂起和落下的动作，确保锻炼能够为肺功能的恢复提供助力。\n4、其他运动：有一定锻炼基础的慢阻肺者还可以选择短途骑行、慢跑、太极拳等锻炼形式。\n无论何种运动，都应遵循一个原则，即不让自己感觉到累。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支气管扩张患者饮食宜清淡，需进食新鲜的食物，多食用高蛋白、营养含量高的食物，如瘦肉、大豆等，多吃新鲜蔬菜和水果。饮食以平性为主，最好不要吃辛辣刺激性食物，以免病情加重、痰液增多。\n患者禁食容易引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹等，一旦发生过敏，气道反应性增高，气管收缩，痰液更加难以排出，且呼吸状况更差。另外，还需要忌食油腻、发性食物，如葱、姜、蒜等，并且还要戒酒。

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支原体的潜伏期较长，一般潜伏2-3周，所以一般2-3周会出现症状，但是因为支原体在泌尿生殖道存在着定植现象，所以人群中存在着相当数量的支原体携带者，而没有症状和体征。支原体感染易引起泌尿道、生殖道炎症，如尿道炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎，严重者可导致孕妇感染，引起胎膜早破、早产、胎儿出生体重低。女性感染部位常在宫颈，然后侵袭阴道，导致支原体阴道炎，多数患者无明显不适，少数重症病人有阴道下坠感，当感染扩散至尿道时，患者会出现尿频、尿急，感染局限在子宫颈时，表现为白带增多、混浊，子宫颈水肿、充血或表面糜烂，感染扩散至尿道表现为尿道口潮红、充血，挤压尿道口有少量分泌物外溢。\n肺炎支原体感染起病缓慢，潜伏期为2-3周，病初有全身不适，及乏力、头痛，2-3天后出现发热，体温常达39℃左右，伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽为本病的突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，少数患者可类似百日咳样阵咳。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
脱离过敏原是防治哮喘最有效的方法，不同程度的哮喘发作，处理方法也不同，常见情况及相关缓解措施如下：\n1、轻、中度哮喘发作：轻度和部分中度急性发作的哮喘患者，可以在家庭中进行自我处理。SABA是缓解哮喘症状最有效的药物，一次吸入效果欠佳时，可反复吸入，反复使用吸入性SABA是治疗急性发作最有效的方法。若患者在家中自我处理后，症状无明显缓解或症状持续加重，应立即至医院就诊。\n2、中、重度急性发作的患者：首选吸入SABA治疗，对中重度哮喘急性发作或经SABA治疗效果欠佳的患者，可采用SABA联合SAMA雾化溶液吸入治疗，重度患者还可以联合静脉滴注茶碱类药物治疗，不推荐静脉推注氨茶碱。若症状不能缓解，尽早使用全身糖皮质激素治疗。经上述药物治疗，若临床症状和肺功能无改善，甚至恶化时，应及时给予机械通气治疗。

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对于慢阻肺的检测，常见方法如下：\n1、肺功能检查：是目前检测气流受限公认的客观指标，是慢阻肺诊断的金标准。吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气的容积占用力肺活量的百分比，即FEV1/FVC＜70%，是判断气流持续受限，诊断慢阻肺的指标。在临床实践中，如果FEV1/FVC在68%-70%之间，建议三个月后复查，看是否仍符合FEV1/FVC＜70%，减少过度诊断。另外，此时肺总量、残气容量、功能残气量增加，肺活量减少。\n2、胸部X线检查：慢阻肺早期X线无明显的变化，随后出现双肺纹理增多、紊乱，双肺肺野透亮度增加，双肺外周纹理稀少，胸腔前后径增大，严重者合并肺大疱。\n3、高分辨率CT：可以辨别小叶中央型肺气肿和全小叶型肺气肿，还可以确定肺大疱的大小和数量。

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慢阻肺患者一动就喘，属于Ⅲ级心衰，对于心衰的分级，具体如下：\n1、Ⅰ级心衰：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。\n2、Ⅱ级心衰：患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时活动时，会可出现疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。\n3、Ⅲ级心衰：患者体力活动明显受限，小于平时活动时，即可出现上述症状。\n4、Ⅳ级心衰：患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可以出现疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛，在体力活动时症状加重。

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支原体感染的患者，需要在治疗后随访，采用细菌培养法，宜在停药后两周进行复查。如果采用核酸检测法，宜在停药后四周进行复查。支原体的潜伏期较长，一般潜伏2-3周，或发病前2-3天直至病愈后数周，均可在呼吸道分泌物中发现支原体。\n病原学检查时，通过留取痰、鼻拭子、咽拭子，以及子宫颈、尿道等处的标本，将标本送细菌培养。支原体生长缓慢，对培养环境要求苛刻，培养时间长，其敏感性低于60%。但支原体培养阳性可确认支原体感染的诊断，是判断支原体感染的金标准。支原体核酸检测包括DNA和RNA的检测，具有高灵敏度和特异性的特点，适用于支原体感染的快速诊断，检测时间约三小时，且结果稳定，可满足临床早期诊断的需求。

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支原体高说明有支原体感染。支原体是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能通过滤菌器，且可在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物。支原体感染可以通过下列几种检查帮助诊断：\n1、血常规检查：周围血的白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主。\n2、病原学检查：留取痰、鼻或咽拭子，子宫颈、尿道等处的标本，将标本送细菌培养，可培养出支原体。\n3、血清学检查：血清病原抗体效价>1:32，链球菌MG凝集试验效价≥1:40为阳性，连续两次四倍以上增高有诊断的价值，起病后两周约2/3病人冷凝集试验阳性，滴定效价>1:32，特别是当滴度逐渐升高时有诊断价值。\n4、PCR技术：检测支原体特异性的DNA，具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR检测可显著提高其敏感性。

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支原体感染的潜伏期较长，一般潜伏为2-3周。支原体在泌尿生殖道存在定植现象，人群中存在相当数量的支原体携带者，没有症状和体征，以解脲支原体最为突出。支原体感染易引起泌尿道、生殖道的炎症，如尿道炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等，严重者可引起孕妇感染，引起胎膜早破、早产、胎儿低体重出生。女性感染部位常在宫颈，侵袭阴道，导致支原体阴道炎多无明显不适，少数重症病人有阴道下坠感。当感染扩散至尿道时会出现尿频、尿急，感染局限在子宫颈时，表现为白带增多、浑浊，子宫颈水肿、充血或表面糜烂，感染扩散至尿道时，可以表现为尿道口潮红、充血，挤压尿道有少量的分泌物溢出，男性感染还可以影响精子活动。\n肺炎支原体感染引起的症状起病缓慢，潜伏期为2-3周，病初有全身不适、乏力、头痛等症状，2-3天后出现发热，体温常达39℃，可持续1-3周，可伴有咽痛、肌肉酸痛。咳嗽为本病的突出的症状，一般于病后2-3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏液痰、偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，持续1-4周。