高巧变

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体阳性代表有支原体感染。支原体属家族庞大，有199种，能从人体分离出的支原体共有16种，其中7种对人体有致病性。肺炎支原体可以引起呼吸道感染，出现一系列呼吸道感染症状，如全身不适、乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛、发热，体温常达39℃左右，咳嗽为本病的突出症状，初为干咳后转为顽固性剧咳，少数病例可类似百日咳样阵咳。\n解脲支原体、人型支原体、生殖支原体感染易引起泌尿道、生殖道的炎症，如非淋菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎，严重者可引起孕妇感染，引起胎膜早破、早产、胎儿低体重出生。支原体感染可影响精子的质量，支原体也是男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支气管扩张患者饮食宜清淡，需进食新鲜的食物，多食用高蛋白、营养含量高的食物，如瘦肉、大豆等，多吃新鲜蔬菜和水果。饮食以平性为主，最好不要吃辛辣刺激性食物，以免病情加重、痰液增多。\n患者禁食容易引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹等，一旦发生过敏，气道反应性增高，气管收缩，痰液更加难以排出，且呼吸状况更差。另外，还需要忌食油腻、发性食物，如葱、姜、蒜等，并且还要戒酒。

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交沙霉素可以用于治疗支原体感染，且交沙霉素有更高的治疗效果。支原体没有细胞壁因此支原体对作用于细胞壁抗生素耐药，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效。大环内酯类为支原体感染的首选治疗药物，随着抗生素的广泛应用，不可避免出现耐药，目前交沙霉素、强力霉素对支原体的敏感率都在90%以上，是治疗支原体的主要抗生素。\n交沙霉素为大环内酯类抗生素与红霉素相近，对葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、百日咳杆菌、支原体、立克次氏体、衣原体、螺旋体等亦有较好抗菌作用。临床医学研究证实，支原体感染对交沙霉素敏感性较高，治疗效果好且药物不良反应少。所以交沙霉素可以用于治疗支原体感染且治疗效果好。

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支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中，主要通过性接触传播，可引起泌尿道、生殖道炎症，如非淋菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎，表现为尿道刺痛、不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛。特别是尿液浓缩时明显，尿道口轻度红肿、分泌物稀薄、量少，为浆液性或脓性，需用力挤压尿道才可见分泌物溢出，常于晨起尿道口可见少量黏液性分泌物，患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感，并有白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。\n为了促进病情的治愈，在治疗之余，很有必要做好相关的护理工作，因此患者要讲究卫生，避免交叉感染。患者还可以积极锻炼身体，提高身体免疫力和抵抗力，并且治疗时最好遵循夫妻双方共同治疗，这样才能更好治疗。

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支原体感染一般2-3周可以被检查出来，支原体的潜伏期较长，一般潜伏2-3周，发病前2-3天直至病愈数周均可在呼吸道分泌物中发现支原体。起病后两周，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴定效价＞1:32，链球菌MG凝集试验效价≥1：40，连续两次四倍上增高有诊断的价值。特别是当滴度逐渐升高时，有诊断价值。\n支原体感染的诊断还包括血常规检查、病原学检查、PCR检查。血常规检查可见白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主。病原学检查通过留取痰、鼻和咽拭子、宫颈口、尿液等处的标本，将标本送细菌培养，培养分离出支原体对诊断具有决定性的意义。普通PCR技术检测支原体特异性DNA具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR检测可显著提高其敏感性。

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支原体感染后，男女患者的治疗用药一样。因为男女患者支原体感染的种类一样，最常见的为解脲支原体、人型支原体、生殖支原体，大环内酯类药物为首选药物。人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药；与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但对林可霉素耐药。人型支原体对克林霉素敏感，而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感。\n伴随着抗生素的广泛应用，不可避免出现了耐药。一般来说，交沙霉素、强力霉素、美满霉素对支原体的敏感率都在90%以上，是治疗支原体的主要抗生素，必要时可根据药敏结果来选择抗生素。四环素也是常用的治疗支原体感染的药物，如四环素无效，还可以选择喹诺酮类抗菌药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等。在治疗支原体感染时最好夫妻同治，以免反复感染。

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支原体的潜伏期较长，一般潜伏2-3周，所以一般2-3周会出现症状，但是因为支原体在泌尿生殖道存在着定植现象，所以人群中存在着相当数量的支原体携带者，而没有症状和体征。支原体感染易引起泌尿道、生殖道炎症，如尿道炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎，严重者可导致孕妇感染，引起胎膜早破、早产、胎儿出生体重低。女性感染部位常在宫颈，然后侵袭阴道，导致支原体阴道炎，多数患者无明显不适，少数重症病人有阴道下坠感，当感染扩散至尿道时，患者会出现尿频、尿急，感染局限在子宫颈时，表现为白带增多、混浊，子宫颈水肿、充血或表面糜烂，感染扩散至尿道表现为尿道口潮红、充血，挤压尿道口有少量分泌物外溢。\n肺炎支原体感染起病缓慢，潜伏期为2-3周，病初有全身不适，及乏力、头痛，2-3天后出现发热，体温常达39℃左右，伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽为本病的突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，少数患者可类似百日咳样阵咳。

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打疫苗是预防传染性疾病最有效的办法，虽然不能百分百确保不患病，但可以大大降低患上感染病的可能。二类疫苗值得打的有肺炎球菌结合疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗、手足口疫苗、风疹减毒活疫苗、甲型肝炎疫苗、狂犬病疫苗。除上述疫苗外，还有一些联合疫苗，如流脑AC、流脑ACYW、五联疫苗、四联疫苗、流脑HIB疫苗。若打过含有HIB疫苗的联合疫苗，就不用再单独再打其他疫苗。\n一类疫苗是由政府免费提供，依照规定必须打，二类疫苗是指自费、自愿打的疫苗，目前我国经济发展水平还不能做到全部疫苗免费接种，在经济条件允许的情况下，还是有必要接种二类疫苗。

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宝宝支原体感染引起的呼吸道感染临床表现呈多样性，可以从无症状到鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、细支气管炎、肺炎等。支原体感染可引起儿童和青少年扁桃体炎，长期滞留于鼻咽部及腺样体，可能会造成腺样体增生。支原体感染引起的中耳炎临床表现缺乏特异性，在儿童急性中耳炎中出现β-内酰胺类疗效不佳时，需警惕支原体感染的可能性。\n肺炎支原体肺炎的主要临床表现是发热、咳嗽，肺部体征与临床症状及影像学所见常不一致。支原体感染引起的气管支气管炎，咳嗽时间过长要注意合并百日咳。喘息是支原体感染导致细支气管炎的主要表现，婴幼儿肺炎支原体肺炎喘息症状较年长儿明显。重症肺炎支原体肺炎可表现为一般情况下拒食、脱水症、意识障碍、明显气促、发绀、呼吸困难、胸腔积液、气胸、肺不张、肺坏死、肺脓肿，以及肺外并发症等。

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发现早期肺结核的方法，主要从症状、辅助检查以下两个方面进行诊断：\n一、症状：主要包括咳嗽，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，且咳嗽持续两周以上，还有咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核病史。\n二、检查：主要进行胸部X线检查或胸部CT的检查，胸部X线检查可以发现早期轻微的结核病变，CT易发现隐藏的病变，以减少轻微病变的漏诊。其他检查需要进行痰抗酸杆菌染色检查、痰培养、纤支镜，以及结核菌素试验检查。\n肺结核为慢性疾病，尤其当咳嗽、低热、乏力、盗汗、咯血超过两周，可以考虑存在肺结核。