高娜

风湿三项的临床意义应根据情况具体判断。不同的医疗机构会将不同的不特异的炎症指标组合，将其定义为风湿三项或风湿四项。一般血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、抗链O可能会以不同的组合形式被列为该项目内。具体临床意义如下：1、血沉属于不特异的炎症指标，若升高可见于临床的多种情况，对于风湿免疫病而言，可见于类风湿关节炎、脊柱关节炎等，急性活动期时可能会出现血沉升高。此外，感染、肿瘤，尤其是对于存在生理性升高，例如女性妊娠期以及活动后均可出现血沉升高，因此需要具体判断；2、C反应蛋白属于急性期反应物，相比血沉可能更为敏感。C-反应蛋白升高，可见于风湿病活动期，包括类风湿关节炎、脊柱关节炎等，但感染的患者C反应蛋白也会出现明显升高；3、类风湿因子属于诊断类风湿关节炎的标准之一，但特异性并不高。对于其他的结缔组织病、感染、肿瘤等，类风湿因子也可出现低滴度升高；4、抗链球菌溶血素“O”试验，简称抗链O，为链球菌感染后指标，抗链O升高患者应询问其是否存在急性风湿热病史，以及有无慢性风湿性心脏病表现，根据情况具体判断是否给予青霉素治疗。

红斑狼疮脑炎更为科学或专业称为NP-SLE，即精神神经狼疮，过往称狼疮脑病。神经系统受累对于红斑狼疮而言，为较严重的脏器损伤，与血液系统、肾脏等重要脏器受累同样需值得重视。NP-SLE在SLEDAI评分，即狼疮疾病活动度评分中所占权重较大，一项可占8分，4分以下可认为狼疮较稳定，分值越高越提示红斑狼疮疾病活动，因此精神神经狼疮需重视脏器受累。通常若存在NP-SLE应进行积极处理，甚至部分情况需激素冲击治疗。若发展至后期发生为不可逆的神经系统改变，治疗需权衡利弊，需考虑较强烈治疗后引起的相应副作用。

系统性红斑狼疮患者若血小板＜50×109/L的水平，至少说明存在中度血小板减少，是否需要住院需参考患者其它相关症状。若血小板降低存在明显出血可能，如出现皮肤黏膜瘀斑，严重情况下可出现消化道出血、颅内出血。若出现血液系统受累，血小板减低则需密切关注，积极控制，但是否需住院治疗，需与主管医生商讨查明原因，判断是否存在其它系统受累，可在医院进一步全面检查。系统性红斑狼疮最常受累系统包括血液系统，因此血小板减少相对较常见，若出现需引起重视。除系统性红斑狼疮原发病导致的血小板减少外，还需与其它原因进行鉴别，如红斑狼疮患者是否存在感染、其它血液系统疾病，及肝脏病变引起脾亢所致血小板减少等，需明确是否为原发病本身引起，治疗方法存在不同。所以是否需住院应与主管医生商讨，根据处理目的不同进行综合判断。

红斑狼疮早期症状具体如下：一、皮肤黏膜受累：1、大量脱发、光过敏及皮疹，皮疹类型多样如蝶形红斑，具体为双侧颊部可出现红色，突出于皮面的丘疹样皮疹，通常不伴瘙痒，跨过鼻背但通常不累及鼻唇沟。2、盘状红斑，也为较典型皮疹表现。3、雷诺现象，如双手、双足末端遇冷或情绪激动后出现皮肤颜色变化，为先变白后变紫再逐渐转红的过程。4、网状青斑、结节红斑等；二、关节肌肉症状：关节可出现肿痛，肌肉可以出现疼痛、无力等；三、不特异临床表现：如不明原因发热或出现体重下降、月经紊乱等。四、重要脏器损伤：如累及肺脏、心血管系统、肾脏、血液系统等，需及时就诊。

系统性红斑狼疮倘若出现皮肤改变，如较典型为面部红斑表现，需结合全身其它部位受累情况进行综合判断，计算SLEDAI评分后给予治疗方案。红斑狼疮患者长红斑后，具体措施主要见于以下：1、仅为面部红斑：SLEDAI评分较低，为低疾病活动度，可给予较温和免疫抑制剂治疗皮损改变，常用如硫酸羟氯喹、沙利度胺等药物，对于皮损存在一定益处。但也存在不良反应，如使用羟氯喹时需监测眼底黄斑情况，使用沙利度胺时需注意是否存在神经系统改变或嗜睡等不良反应；2、其它较重要脏器受累：如精神神经狼疮、血液系统受累、狼疮肾炎、消化系统受累、呼吸系统受累，SLEDAI评分较高需积极治疗，结合患者较重要脏器受累情况而定，通常为激素联合免疫抑制剂进行治疗，亦可采用激素冲击治疗。

系统性红斑狼疮患者皮肤表现多样，具体如下：1、蝶形红斑：为突出表现，在分类标准中较为重要。主要为颊部或颧部出现红色丘疹样皮疹融合成片，可跨过鼻背部，通常不累及鼻唇沟，日晒部位可出现蝶形红斑；2、盘状红斑：盘状红斑亦见于日晒部位，可出现在前额、鼻部或颧部及手背等部位，为硬红斑，边缘清楚且略突出于中心；3、网状青斑：较为不特异，为皮肤血管炎的表现；4、雷诺现象：遇冷或精神紧张时可出现手指、足趾颜色变化，由血管痉挛所致；5、其它：如甲周微出血、冻疮样皮疹等多种皮肤损害表现。

系统性红斑狼疮为临床上可出现多种自身抗体的自身免疫病，最重要或标记性抗体如下：1、抗史密斯抗体：为系统性红斑狼疮特异抗体，敏感性相对较低约30%，即可存在30%红斑狼疮患者出现该抗体，特异性较高。一旦出现该抗体，除非为假阳性或检测有误情况，通常指向系统性红斑狼疮诊断，抗史密斯抗体滴度不受疾病活动度变化而改变，查出阳性后无需根据抗史密斯抗体是否为阳性判断疾病是否存在活动；2、抗双链DNA抗体：可见于极少数其它结缔组织病，但于系统性红斑狼疮特异性亦较强，且抗双链DNA抗体与疾病活动度存在相关性。抗双链DNA抗体阳性在系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI评分)中占2分。对于部分狼疮肾炎患者，亦可表现为抗双链DNA抗体阳性，因此与脏器损伤密切相关。

系统性红斑狼疮症状较广泛，根据累及器官不同可表现为多种症状，不同红斑狼疮患者存在不同症状，常见如下：一、累及皮肤黏膜：1、蝶形红斑：特指面颊部出现红色丘疹样皮疹，可融合成片，通常可跨过鼻背但不累及鼻唇沟；2、盘状红斑：为慢性皮肤性红斑狼疮表现；3、其他症状：如脱发、口腔溃疡、网状青斑等。二、累及其它脏器：1、神经系统受累：通常表现为头痛、幻觉或其它精神症状，甚至可出现脑血管事件，表现为偏瘫、失语、肢体麻木等；2、呼吸系统受累：可表现为胸闷、憋气、咳嗽等症状；3、血液系统受累：如出现贫血，可表现为面色苍白、乏力、肝脾肿大、淋巴结肿大等。总之，红斑狼疮累及脏器较为广泛，需根据不同脏器受累对狼疮进行综合评估。

系统性红斑狼疮的诊断，可主要概括为以下几方面： 1、临床症状：皮肤黏膜表现，如口腔溃疡、光过敏、蝶形红斑等，还可能变现为浆膜炎、关节炎、肾脏、血液系统、神经系统受累等；2、实验室检查：最主要为抗核抗体指标，也可参考对狼疮而言较特异抗体，如抗双链DNA抗体、抗Sm抗体是否为阳性。此外，补体降低、抗人球蛋白试验即Coombs试验阳性、抗磷脂抗体阳性等也可作判断依据。系统性红斑狼疮需要综合临床表现及实验室检查，必要时可依据肾脏穿刺结果综合判断，避免误诊及漏诊。系统性红斑狼疮诊断，目前主要依据1997年美国风湿病协会(ACR)制定的狼疮分类标准；2012年国际狼疮研究临床协作组(SLICC)推出的分类标准；2019年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)和美国风湿病协会(ACR)联合推出的分类标准。

强直性脊柱炎早期治疗需根据不同个体情况进行药物选择，主要包括以下方面：一、非药物治疗：即功能锻炼，患者可通过广播体操、小燕飞等动作增强腰背力量，可使症状得到较好控制；二、药物治疗：1、非甾体类抗炎药，为一线选择药物，如洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔等，使用过程中需进行严密监测，观察对心血管、肾脏及胃肠道等部位不良损害。2、其它免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等药物，用于存在外周关节如肩、肘、膝、踝等关节受累的情况。关节外出现虹膜炎时，也可考虑使用环孢素等药物。3、生物制剂，可在口服药物效果较差情况下使用，如肿瘤坏死因子拮抗剂以及白细胞介素-17抗体。4、小分子靶向药物，为近年部分患者应用的新治疗手段。