高奇英

缩窄性心包炎术后心包增厚，常表现为心室舒张再次受限，二次手术较困难，建议患者加强利尿，减少饮水，减少心脏负担，保守治疗更为稳妥。因为如果进行二次手术，由于解剖结构不清楚，进胸时易损伤心肌，在术中引起心室破裂，手术风险较大，故保守治疗风险更小。 缩窄性心包炎的药物治疗通常以利尿为主，由于大量利尿时常会丢失钾，故呋塞米或托拉塞米，需与螺内酯等保钾利尿药合用。必要时需加氯化钾或枸橼酸钾补充钾剂，在利尿过程中防止低血钾出现。

成人先天性房间隔缺损主张手术治疗，心脏存在左向右分流，会增加右心负担，可通过手术阻止分流，避免右心进一步受到损害。先天性房间隔缺损分为中央型、下腔型以及上腔型，手术方法不同。 大多数中央型房间隔缺损可进行介入手术治疗，创伤较小，仅在大腿根部扎一个3mm的小孔，用封堵伞封堵心脏的房间隔缺损，延缓病情进展。患者除手术外，术后还需服用强心利尿的药物，病情方可恢复。

房间隔缺损患者进行X线检查，一般心影呈梨形。由于患者右心房、右心室扩大，而肺动脉增宽，主动脉节缩小，从而导致房间隔缺损X线表现为心影外形像鸭梨的形状。 同时，房间隔缺损还有其他的X线表现，主要是肺充血的表现。患者右下肺动脉增宽，发生严重的肺动脉高压时，肺动脉段抬高、隆起，或者出现右下肺动脉增粗表现。

0.4cm的房间隔缺损对血流动力学的影响较小，左向右分流较小，故对心脏和肺脏损害较小。但临床上也发现很多患者存在小房缺引起脑梗，因脑梗导致死亡。 所以，0.4cm的房缺患者如果没有出现脑梗，没有动脉硬化病史，没有血栓，没有动脉狭窄病史，建议进行介入手术。通过手术将缺损封堵，避免右心产生血栓，通过缺损到左心系统，从而引起脑梗塞。

房间隔缺损会增大，先天性房间隔缺损从患者出生就存在，可引起左向右分流，分流大小根据缺损大小决定。从血流动力学而言，1cm以上的房间隔缺损可能对血流动力学产生影响，主张进行手术治疗。手术有不同方法，中央型房间隔缺损可进行介入治疗。如果为下腔型或上腔型房间隔缺损患者，需开刀手术。 一般房间隔缺损发展相对较慢，但大型房间隔缺损患者可能病情进展较快，故手术时间要求较早。通常手术结束后，患者患肺炎、感冒的频率降低，可正常生长发育。 总之，房间隔缺损会随着年龄增长而增大，目前主张进行手术治疗，包括介入手术和开刀手术。

先天性心脏病大致分为三类，具体如下： 1、左向右分流心脏病：主要表现为体循环血流向肺循环血流大量灌注，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损； 2、紫绀型心脏病：主要是右向左分流，静脉血分流到动脉血，如单心室、法洛氏四联症、大动脉转位、重度肺动脉瓣狭窄； 3、心脏瓣膜疾病：如先天性主动脉狭窄、主动脉瓣狭窄、先天性二尖瓣狭窄。

法洛氏四联症不能自愈，法洛氏四联症是因心脏发育畸形同时产生四个病变，包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉瓣狭窄和右室肥厚，患者不会自愈，通常需手术纠正，改善血流动力学，才能治愈。 法洛氏四联症为先天性疾病，是胎儿在母亲腹内时心脏血管扭转过度或不足，从而产生主动脉骑跨、室间隔缺损、右室肥厚、肺动脉瓣狭窄，属于一组疾病，不能自愈。

肥厚型心肌病进行手术，常为肥厚型梗阻性心肌病，因室间隔需切除很大一部分，因此有些患者术后可能并发传导阻滞问题，或部分左束支传导阻滞；而部分患者术后心肌可能还肥厚，故而逐渐又形成梗阻。肥厚型心肌病术后相对较重的并发症，是切除过多导致室间隔穿孔，在出院前还需再次手术。 总之，肥厚型心肌病是一个慢性疾病，患者需长期治疗。术后需要应用β受体阻滞剂减少心肌收缩，方可减慢病情进展。

急性前壁心肌梗死一经发现，要尽快进行冠状动脉造影，尽快明确病因，通常4-6小时内开通血管可挽救梗死心肌；超过6小时再开通血管，有些心肌已死亡，手术效果较差。基层医院没有进行冠状动脉造影和PCI条件，要进行快速溶栓治疗。 所以，怀疑冠心病发生急性心梗时，建议不要耽误，不要在家等，要及早打120，乘坐救护车去医院。有很多患者自己开车来医院，会增加心脏负担，较易在途中出现猝死。前壁心肌梗死常为前降支，属于大支血管病变，突然梗塞易继发心律失常，患者自己开车可能还没到医院就会死亡，建议尽早通过救护车送到医院。