高伟

若患者出现泌尿道感染，建议患者多饮水，清洁尿液为泌尿系统最好的清洁方式。正常情况下，阴道菌群多由乳酸杆菌组成，阴道呈酸性，可抑制体内其他致病菌，建议患者通过调节雌激素水平使阴道保持正常酸性环境；老年女性可通过补充雌三醇或雌二醇以维持体内正常雌激素水平，或使用阴道栓剂以维持阴道酸性环境。此外，患者可摄入乳酸杆菌饮料以及清洗肛门，以降低泌尿感染几率。

输尿管结石为上尿路结石最常见的结石类型，一般在肾脏形成，在特定时期脱落后掉入输尿管中形成输尿管结石，常停留于输尿管生理性狭窄部位。输尿管结石好发于5-9月份，由于机体出汗较多，若患者摄入水量较少可能导致尿液浓缩，进而形成输尿管结石。下尿路出现感染，上行感染也可能导致患者出现上尿路结石。建议患者多饮水并预防感染，以达到预防上尿路结石的目的。

一般情况下，上尿路结石为混合型成分，主要包括基质成分与结晶成分。 基质成分大约为3%，其中主要包括微量蛋白、细胞碎片、黏液以及细菌； 混合结晶成分主要包括一水草酸钙、二水草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、碳酸钙以及尿酸，儿童可能出现胱氨酸结石。结石晶体以及结石基质在肾脏中可能形成结石，形成后将对泌尿系统造成损伤。

若结石停留在肾脏，一般不会出现较多临床表现，患者可能出现腰腹部隐痛症状。若结石突然掉落于输尿管中，患者可能出现突发性肾绞痛以及阵发性腰肋部疼痛；部分男性患者疼痛范围可能放散至同侧睾丸，部分女性患者疼痛范围可能会放散至同侧大阴唇。此外，患者可能伴有恶心、呕吐等相关症状，若患者合并感染，可能出现发热症状。

体外碎石要看结石位置，一般情况下输尿管中下段结石或小结石在体外碎石之后，一般建议病人大量饮水以及增加运动，特别是跳跃运动有利于结石排出。但如果体外碎石碎的是肾结石，会建议病人先静养。因为体外碎石虽然是非常无创的治疗手段，但也有非常罕见的并发症，如在碎肾结石的时候会出现1‰发病率的肾脏碎出血肿，如果大量运动血肿加大，会造成肾脏进一步损伤，所以需要根据结石的位置，来定体外碎石之后是否静养或运动。但是碎石之后大量饮水肯定对，长结石90%以上可能是因为喝水少，出汗多。 今年美国AUA年会指南是对预防结石复发，和结石用饮水量有明确颠覆性改变，过去的概念都是2000ml水摄入量左右，今年的概念叫做4794±2866ml的尿量，每天要产生大概5000ml左右尿量才能预防结石复发，而且有显著性差异。

男性看隐私部位，也就是男性泌尿和生殖系统，一般情况下是看男性阴茎或阴囊，这种情况可以先挂泌尿外科。如果泌尿外科医生初步诊断之后，觉得不像泌尿外科疾病，如有人得的是皮肤科疾病，如有股癣或有性病相关，如尿道流脓之后有淋病，或有非淋菌性尿道炎，这些如果泌尿外科推荐病人去皮肤科就诊，再去皮肤科就诊，首选都可以到泌尿外科就诊。在泌尿外科很少有女医生，一般情况下在泌尿外科都是男医生在看病，而且可能需要对男性的生殖系统进行视诊，还需要进行触诊。如有些病人有阴茎硬结症，需要泌尿外科医生的手去触诊。阴囊相关的病变，也需要泌尿外科的医生首先触诊，再进一步检查明确诊断。

输尿管狭窄一般情况下要先明确输尿管狭窄第一次手术的原因，如上尿路结石继发输尿管狭窄。现在微创手术非常多见，过去开刀手术，可能输尿管狭窄切断再吻合这种手术只能做一次。如果要是腹腔镜的手术，也有可能是输尿管离断再吻合。Ⅱ期由于Ⅰ期手术造成的局部粘连，再进去开刀或腹腔镜的手术，有可能分离非常困难。输尿管腔内的手术治疗，无论是球囊扩张，无论是内切开，切开之后是放两根双J管，还是放腹膜支架，或者放金属支架，这些情况都可以采取。不同医生根据其所受的教育和临床经验，对病人采取相关治疗。

泌尿道感染是指细菌鞭毛附着在膀胱黏膜上皮后，可进一步侵入上皮细胞，细菌繁殖后再释放出来，感染其他细胞，进而引发泌尿道感染。人体出现炎症后，血管扩张使细胞通透性增加，进而导致出血。此外，由于尿液中尿激酶具有溶栓作用，尿激酶将导致出血部位不易止血。因此，泌尿道感染一般合并血尿，泌尿道感染合并血尿为有痛全程肉眼血尿，偶尔合并血块。

由于人体免疫功能会本能清除细菌,因此，泌尿道感染一般可以自愈。免疫功能较差的患者比较容易发生泌尿道感染，如糖尿病等患者较容易发生泌尿道感染，建议患者多饮水，一般可以通过多饮水降低泌尿道感染的几率。此外，由于泌尿道中的细菌可以在膀胱黏膜上皮形成储菌库，患者在储尿期容易出现泌尿道感染，建议患者应避免憋尿。

月经周期主要与女性体内激素水平相关，激素变化会诱导月经出现周期性变化。泌尿道感染是指细菌进入体内感染人体细胞后，利用体内有氧物质进行繁殖，进而感染其他细胞，泌尿道感染与体内激素变化无相关性，因此，泌尿道感染不会影响女性月经周期。若患者月经量较大，则易出现泌尿道感染，建议女性在月经期间多饮水以降低泌尿道感染几率。