马骢

因为很多截瘫病人需要长期卧床，要注重蛋白质包括微量元素的补充。卧床病人有一个很大的问题，大便会干结或者长期解不下来。从营养方面只能多吃蔬菜、水果、通便的食物，不能吃对肠道刺激重的食物，营养要保证，可以多吃蛋禽类如鱼、鸡，少吃脂肪。因为长期卧床会有限制，所以肥胖要重点关注。如果因为长期卧床病人的肥胖指数越来越高，对病人心肺复苏，包括长期生存率都会有很大影响。有并发症的病人，如糖尿病、高血压、心脏病的患者，要针对不同情况做不同的饮食调整。医疗有专门的营养师，会针对各个不同的患者，个细微调整，限制每天卡路里摄入，每天饮食有口味限制或者口味调整，对患者的营养及各方面要做综合评估和评价。

截瘫患者的心理护理是康复科治疗的重中之重，截瘫相对来说是很重的病。脊髓损伤后可能是颈椎、胸椎或者腰椎，越往上程度越重。颈椎损伤四肢不能动，终身要护理。稍微轻一点的胸椎损伤，上肢能活动，下肢包括大小便会永久失去知觉。腰椎略好，也会丧失劳动能力，所以病人接受需要一个过程。一般来说病人接受是从刚开始知道这个事情，表示震惊接受不了，然后才慢慢过渡到了解、接受，这要通过心理咨询师，进行一步步心理辅导，帮助病人从心理压力或者心理负担中慢慢解脱出来。告知病人，还有其他肢体可以活动，在现在这种情况下，可以做专门的作业疗法，通过一些训练，提高病人自理能力和生活能力，不给别人增加负担，更进一步可以做力所能及的劳动，或者说是一些力所能及的活动，能够融入到社会中。

截瘫恢复期用物理治疗有作用，但是不能只用物理治疗。因为截瘫牵扯的方面很多，有很多并发症。如长期卧床会有褥疮，然后会有下肢血栓，这些通过物理治疗完全没有效果。截瘫的康复是一个综合效果，长期卧床要预防血栓，用预防血栓的药物。如果大小便问题，要长期进行间歇导尿，预防膀胱病变。如果说是肌张力问题，需要应用降低肌张力的药物，锻炼肌肉力量，使肌肉力量达到截瘫情况下最好的效果，为进一步活动做准备。单纯的物理治疗只能缓解病人局部疼痛状态，对整体活动及并发症预防没有决定性意义。所以综合性康复治疗是首选。单纯性物理治疗并不能解决病人总体的情况。

安装假肢以后康复护理是一个贯穿过程，是贯穿患者以后一生的过程，不是1个月、2个月或者1年、2年。因为假肢存在损耗，而且毕竟是异物、是消耗品，在假肢承重、患肢压迫部位等各方面都要做非常好的护理。有专门的假肢支具师进行护理，是属于康复领域的一个专业。做完假肢后，会对假肢患者进行随访，然后评估假肢应用状态。因为假肢有年限，超过年限后会出现一些部位松动，受力不均匀，包括磨损。在这种情况下，已经起不到很好的对患者的辅助作用，更甚者可能会因为磨损，造成截肢部位的并发症，出现出血、疼痛。 一旦患者做假肢后，假肢护理是贯穿终生的过程。有经验后，患者自己可以对假肢进行护理，久病成医，而且假肢护理不难，只要平时保证关节部位稳定，注意磨损，可以使用垫片、包裹材料，破损要及时进行更换。这样可以使假肢使用年限延长，针对假肢应用效果，也会有较好提高。

小腿截肢后重要的是康复训练，对病人要进行宣教，保持正确姿势。截肢有个原则，断端或者患端留的越长越好，越长越有利于做假肢。小腿截肢以后，膝关节实际上还可以活动。有下面几点一定要注意： 1、膝关节在睡觉时要保持伸直状态，坐轮椅时也要伸直； 2、在拄拐时，不要把残肢架在担架上或者架在助行器上； 3、睡觉时不能让膝窝底下垫东西，使膝关节处于屈曲状态。一定要记得，截肢以后一定要保持截肢端膝关节是水平及伸直状态，这样有利于假肢后恢复，并且可以防止膝关节挛缩，因为截瘫后膝关节挛缩比正常人挛缩更严重、更难治。所以要预防在先，只有预防好才能避免以后一系列问题。

安装假肢已经不是单纯康复学的问题，而是牵扯到多学科的综合问题，主要牵扯到工程学和其他。因为假肢出现很早，最早从1905年一战的时候，假肢开始慢慢用于截肢患者，让他们重新返回社会。假肢经过这些年的发展，包括材料学、生物力学方面，都有了长足的进步。假肢恢复首先是要适应。假肢有临时假肢和永久性假肢，如果截肢患者首先用临时假肢，慢慢适应。通过调整包裹的部位，调整假肢角度、状态、重量，训练患者对假肢的承受能力，看看有无过敏或者材料方面不适应，并及时调整。通过一段时间调整后，再过渡到永久性假肢，长期佩戴达到相对好的佩戴过程，而且病人的舒适度和适应度都会有很好提高。

上肢假肢康复和下肢不同，上肢康复可能有几种可能性： 1、从腕关节开始截肢， 2、从肘关节开始截肢。 从肘关节开始截肢，基本上关节只能保证美观的作用，功能基本上没有办法。腕关节略好些，可以做机械手或者通过肌肉刺激。现在有新一代技术，可以通过肌肉、神经刺激做机械手，做相对不精密的工作。前提是，在这个恢复的过程中，不只要关注受伤部位，还要关注没有受伤的部位，特别是肩关节。因为肩关节是活动度很大的关节，正常人全身上下所有的活动度，肩关节最大，但是上肢截肢后，因为控制上的问题和缺失部分，肩关节活动度变得很差，后期会有其他并发症，通过锻炼可以恢复。但是预防在先，除肘关节、腕关节，肩关节也是关注的重点，只有肩关节保持它的活动度，然后大臂肌群包括二头肌、三头肌保持活动度，才能够有条件或者有可能做机械手，才可以达到更好的恢复效果。

截肢后残端锻炼，有个前提，要注意截肢端处理。截肢端的处理最好是处理成圆柱形，以前可能是接触面，现在是全包裹状的圆柱体，接触面最大，受力也最均匀，病人疼痛能减轻，活动或各方面都会有相对好的效果。截肢端的锻炼是很重要的问题，截肢端要注意并发症，截完肢后，第一时间要绷带缠绕，然后要注意有没有肿胀，如果有神经瘤还要进行神经瘤处理，保证血供，保持离截肢端最近的关节正确活动。正确活动不单纯是活动度的问题，而是能够达到功能要求，因为有时候活动度过大不是好事，所以能达到功能要求才是最关注的地方。对断端进行正确处理，开始带临时假肢。早期佩戴临时假肢，进行功能锻炼，然后慢慢过渡到永久性假肢，这是相对最好的处理流程，这样才能达到更好的治疗效果。