马顺茂

腹外疝术后常见并发症主要为腹壁疼痛、阴囊水肿和血肿以及复发，根据不同的手术方式，各种并发症的发生几率和比率也会相对不同。以前的组织修补法和用补片、网塞的无张力修补法在手术后的一周内可能疼痛比较明显，阴囊水肿和阴囊血肿的发生率相对也较高，复发率也较大，因为两组病人修补的层次不一样。 组织修补法和用网塞、补片的无张力修补法是从外向里修补，而腹腔镜手术是从里向外修补，因为组织的层次不一样，造成疼痛的情况就不一样，发生阴囊水肿和血肿的情况也不一样。腹腔镜疝修补法疼痛较轻，阴囊水肿和阴囊血肿发生率相对较低，复发率低，同时使用腹腔镜疝修补法患者的复发率也比以前的修补方法要小很多。

腹外疝修补从大体上可分为三个阶段：组织修补法阶段、用补片无张力疝修补法阶段和现在的腹腔镜无张力修补法阶段。通常来说传统的组织修补法因未借助补片力量，为有张力的修补，腹外疝复发几率相对较高，而后来的补片无张力修补法相比传统方法明显降低了腹外疝的复发几率。最近10年以来一直在用腹腔镜补片的疝修补法，明显降低腹腔疝的复发率。据统计，现在的腹腔镜修补法使疝气的复发率可降低到1%以下。

腹内压增高为腹股沟疝复发的一个基础，预防腹内压增高是预防腹壁疝复发的一个最主要因素。腹外疝患者术后预防腹内压增高，措施具体为首先应嘱咐患者避免抬重物、双手提重物等，尤其老年人，买菜后提重物爬楼，这时腹内压力会增高，故需避免抬重物等。 此外，还有儿童腹股沟疝，比如儿童哭闹、跑跳等，都是增加腹压的一个很大因素。所以，术后需对患者家属及患者强调，应避免增加腹内压的情况发生，从而避免手术以后腹外疝复发。

胰腺损伤可致胰液外漏、外溢，当胰液外溢到腹腔时对腹腔内组织、脏器的消化，特别是对组织内的脂肪组织、蛋白质组织进行消化时对胰腺的损伤十分严重。腹腔内脏器对化学性烧伤、损伤的反应最敏感，而胰液内含有大量酸碱成分，对身体内器官和脏器腐蚀非常严重，病人会出现剧烈腹痛，部分病人还可出现腰部疼痛，这是因为胰腺位置相对偏后，在脊柱前方、胃后方，所以一般胰腺损伤会出现上腹部疼痛和腰部疼痛，这是胰腺损伤的特点。总体为腹部剧烈疼痛，开始时为上腹部和后腰部疼痛，后逐渐漫及全腹。

胰腺损伤通常需要手术治疗，目的在于修复胰腺。通常情况下会放置引流管，将胰腺分泌出的胰液引流至体外。胰液的主要作用为消化蛋白质和脂肪组织等物质。引流管一般放置1-3个月，需根据病人的引流情况来决定引流时间的长短。 引流通畅需引流管的位置摆放正确，可避免胰液对组织、细胞及蛋白质等物质进行消化，使患者能够顺利度过手术的围手术期。

胰腺损伤后的主要并发症如下： 1、胰瘘：胰腺损伤后可造成胰液外漏，腐蚀周围组织，手术时应放置一个引流管将胰液引流至体外，避免胰液对周围组织造成损伤； 2、出血：胰腺上方有胰腺动脉，后方有胰腺静脉，两根血管都较粗，所以当胰腺损伤时可导致血管破裂，胰液也可侵蚀血管导致腹腔出血； 3、胰腺感染：胰腺损伤后可出现细菌异位，造成胰腺周围脓肿和腹膜炎等情况； 4、胰腺囊肿：因胰液聚集于腹腔局部，周围组织将其包裹形成一个囊肿。 根据情况后期可能需要手术或保守治疗等措施。