马迎春

肾不好多为慢性肾脏病，其调理方法如下： 1、适度运动：建议患者日常生活中积极参与运动，多做低中强度的运动，如吃饭、穿衣等低强度运动，或打太极拳、跳广场舞、骑自行车等中强度运动，以提高患者生活质量； 2、饮食控制：首先严格控制蛋白质的摄入量，其次适量食用新鲜水果和蔬菜，避免出现高钾血症，最后少吃海鲜、卤煮、动物内脏等高嘌呤食物，避免出现高尿酸血症。

糖尿病肾病导致全身水肿，先要纠正低蛋白血症，然后积极控制血压、血糖，减少尿液蛋白的漏出量，提高血浆白蛋白，从而改善血浆胶体渗透压，减轻患者全身水肿症状。如果糖尿病肾病患者合并肾功能下降，还需减少水盐的摄入，患者水肿较轻时，可通过口服利尿药治疗，如速尿、安体舒通等；患者水肿较重时，可采用肾脏替代治疗，如血液透析、血液滤过、腹膜透析等。

引起腿肿的原因如下： 1、肾源性水肿：如肾炎、肾病综合征，是由于肾功能下降，导致肾脏水钠排泄功能下降，机体水钠负荷增加，进而导致的高容量性下肢浮肿，称为肾炎性水肿。亦可由血浆白蛋白降低导致血浆胶体渗透压下降，造成血管内的水分经血管壁渗透到组织间隙，引起的下肢浮肿，称为肾病性浮肿； 2、肝源性水肿：如肝硬化、急性肝炎，可导致肝脏合成蛋白功能下降，导致机体白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，进而出现下肢浮肿；营养不良性水肿，如低蛋白血症，60年代较为多见，当前较少见； 3、心源性水肿：如右心衰竭，常伴活动后气短、胸闷、乏力等症状，患者可有心脏病病史，经心电图或超声心动图检查可发现心肌肥厚或心肌肥大表现； 4、甲状腺功能低下水肿：如亚急性甲状腺炎等，临床较为多见，甲状腺功能检查可发现T3、T4、TSH水平改变； 5、特异性浮肿：如更年期女性雌激素分泌减少或老年人静脉回流不佳，临床意义不大，若无明显生活影响，无需用药干预。

肾衰竭腰疼需结合病因处理，具体如下： 1、急性肾损伤：为最常见的病因，如肾小球疾病导致肾脏损伤，引起腰疼，可采用激素细胞毒药积极治疗； 2、慢性肾功能不全：如合并肾囊肿，且肾囊肿超过5-6cm，可通过囊肿内注射无水酒精或外科手术进行处理； 3、髓质海绵肾：即有肾结石，可根据患者病因采取排石治疗或外科手术治疗。

腹膜透析是尿毒症患者肾脏替代治疗的一种方式，以腹膜作为半透膜，利用腹膜的毛细血管壁完成血液与透析液之间的物质交换。临床上腹膜透析主要有两种类型，第一种类型为CAPD，即持续性不卧床腹膜透析，患者白天带着腹透液进行腹膜透析，晚上休息时灌入1袋腹透液，到第二天早晨放出，为临床常用类型；第二种类型为CCPD，即连续循环腹膜透析，白天让患者腹膜休息，晚上把腹透液灌入，进行腹膜透析，完成物质交换，适于上班族。具体选择哪一类腹膜透析，需根据患者的年龄情况、工作情况和生物情况决定。

目前北京地区血液透析一次的价格为483元，一般的血液透析患者1年的费用约为10万元，医保报销比例95%以上。如患者自身情况较重，经常住院，则1年费用约为20-30万元，医保报销比例有所下降，但仍在90%以上。血液透析患者具体的医保报销比例与患者是否工作、所在地区有关，目前北京医保为特需病人提供的全年可报额度约为30万元，可为患者提供更多的救治机会。

肾疼和腰疼主要区别为病因，肾疼可由肾结石、泌尿系统感染、肾脏肿瘤等引起；而腰疼可由肾脏疾病、髋关节病变、腰椎病变、肿瘤性疾病、腰肌劳损等引起。临床上引起腰疼的肾脏病因以急性肾损伤常见，因肾脏体积增大、肿胀挤压肾脏被膜，引起患者腰疼，而慢性肾脏病患者腰疼不明显。总之，肾脏疾病可引起腰疼，但腰疼不一定与肾脏疾病有关，需通过相关检查方可鉴别诊断。

新鲜水果中含有丰富的维生素、钾元素及糖分，因此若肾病患者合并糖尿病，应严格限制水果摄入，以免增加血糖水平；若肾病患者未合并糖尿病，同时无肾功能下降时，建议患者适当增加水果摄入，以补充维生素、水分、果糖等营养。若肾病患者出现肾功能下降，并提示血钾排泄功能下降时，其肾脏排泄功能下降，应限制水果摄入，以免由于钾元素摄入后无法排泄导致症状加重，甚至危及生命。

CRRT与血液透析的区别如下： 1、血流速：CRRT血流速为100-200ml/min，血液透析血流速为400-500ml/min，因CRRT依靠对流和滤过的原理对毒素进行清除，所以血流速较血液透析慢； 2、毒素清除：血液透析清除以小分子毒素为主，CRRT可同时清除小分子和中大分子毒素； 3、透析时间：血液透析时间为每周3次、每次4小时，而CRRT是连续、持续的治疗，一般需8小时，甚至24、36、72小时； 4、心脏血液动力学影响：CRRT优于血液透析，常用于ICU患者。

脚肿可由以下原因引起： 1、肾脏原因：常见于肾功能下降或肾病综合征的患者，由患者机体水分和代谢毒素无法排泄、机体白蛋白降低等原因引起血浆胶体渗透压降低，进而导致下肢水肿的发生； 2、心脏原因：常见于右心衰竭的患者，因右心功能下降，下腔静脉回流入心脏的阻力增加，导致下肢浮肿，可伴随胸闷、气短、活动后乏力、心电图或超声异常改变等表现； 3、其他原因：如甲状腺功能减退、下肢静脉瓣功能低下、雌激素降低。