马良

主动脉第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间。心脏听诊区包括主动脉瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区等，主要如下： 1、主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第二肋间； 2、肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第二肋间； 3、主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间； 4、三尖瓣听诊区位于胸骨下端剑突的位置； 5、二尖瓣听诊区位于心尖处。 临床上进行听诊时，第一听诊区没有杂音，但第二听诊区出现杂音，在诊断学上具有参考意义。

多数儿童肺动脉突出为不正常现象，但也有小部分患者的肺动脉突出为正常现象。肺动脉瓣隆突或肺动脉突出为形态学表现，拍片显示的是平面图像，不是立体图像。因此，如果改变拍摄角度，可能其他部位会出现隆突，这种情况下，有可能隆突就是正常的。 但多数肺动脉隆突提示患儿存在室间隔缺损、房间隔缺损或动脉导管未闭等左向右分流的心脏病，从而导致肺血增多，肺动脉扩张，最终在胸片上表现为肺动脉隆突。此时建议先通过心脏超声明确孩子是否存在室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等心脏方面的疾病。多数单纯的肺动脉突出属于正常现象，但少数患儿可能患有原发性肺动脉高压，只能依靠药物治疗。

心房水平左向右分流3mm意思为患者心脏存在一个直径3mm的房间隔缺损。3mm的房间隔缺损，其实不必紧张，应根据孩子年龄进行处理，其中1岁以内的婴儿，如果有3mm的房缺，有自愈的可能，进行随访观察即可。临床上有患儿8个月时房缺2.8mm，随访1年后房缺缩小为1.4mm，继续随访1年后，房间隔缺损已经在超声下看不到了，即已经愈合了。 综上，对于存在房间隔缺损的患儿，如果是刚出生或1岁龄的小婴儿，进行随访即可。如果随访过程中孩子生长发育、喂养等没有受到影响，则继续随访。因为从临床角度而言，1岁以内的小房间隔缺损容易自愈，但1岁以后，则自愈的概率较小。因此，学龄前如果仍然存在房间隔缺损，需前往医院进行处理。

关于顺产是否打麻药的问题，就是是否进行分娩镇痛的问题。国家曾发布过一个提倡分娩镇痛的政策，实际上分娩镇痛分为药物分娩镇痛和非药物分娩镇痛。决定分娩镇痛方式前，产妇可提前到孕妇学校或者机构进行学习。目前有非常多的非药物分娩镇痛的方法，比如呼吸、导乐、陪伴、自由体位、按摩、催眠、音乐、正念，还有一些孕妇学校可以提供模拟产房的分娩体验，都能够在产程中很好缓解疼痛。如果产妇希望选择药物分娩镇痛方法，可于怀孕期间充分了解药物分娩镇痛相关知识，在分娩前就做好分娩计划，打有准备的仗。

晚孕期监测宝宝安危的间接因素就是羊水量，主要因素是胎动、胎心监护，同时要根据妊娠期间的合并症或者并发症判断，如果这些都没有，羊水就是很重要的证据。羊水通常以宝宝为中心分成四个象限，即左上，右上，左下，右下。羊水四个象限加起来>8cm，就是理想的羊水总量。如果羊水四个象限加起来＜8cm，甚至＜5cm，医学上叫做羊水过少。羊水过少是否能顺产具体如下： 1、胎盘功能不良：如果遇到这种情况，确实发现宝宝胎心不好，处于缺氧的状态，可能需要剖宫产； 2、孕妇拉肚子、中暑、喝水少等原因入量不足导致的羊水过少，医生会建议孕妇喝水后观察； 3、羊水渗漏：可能羊水破了但孕妇自己不知道，这种情况需尽快终止妊娠，因为羊水破后会增加感染的风险，不建议宝宝在宫内停留时间太长。 此外，宝宝有泌尿系统畸形时羊水极少，较罕见，通常这种羊水过少在中孕期或者晚孕期的早期就会发现。

剖宫产分为择期剖腹产和紧急剖宫产。大多数情况下，择期剖宫产的指征主要为胎位不正，如横位或臀位，或者产妇前次有剖宫产史，需要再次剖宫产，还有胎盘前置等情况。一般非紧急状态，大约在39周左右进行择期剖宫产，主要因为孕39周左右距离预产期比较近，宝宝已经成熟，且晚孕期不断的生理性宫缩可以预防湿肺。但如果产妇为胎盘前置或者比较危险的状况，可能会提前进行剖宫产，因为过了37周，宝宝足月后随时可能临产，进而进入大出血状态。医生通常不希望产妇变成急诊剖宫产，因此情况比较危险的产妇在宝宝足月后就要选择剖宫产。 紧急剖腹产是指产妇有紧急的原因必须做的剖宫产，容不得考虑和选择，在发生这种紧急状况的情况下就要做剖宫产操作。

卵巢畸胎瘤通常是良性肿瘤。卵巢畸胎瘤可能发现有胚胎最初的解剖结构，可能有毛发、油脂、牙齿，甚至能看到头皮，想想会觉得不寒而栗，但就是有这些结构就证明是良性的成熟性畸胎瘤。得了畸胎瘤本身不太影响怀孕，但是畸胎瘤会有两个问题： 1、会扭转，因为畸胎瘤是不匀称的状态，可能有牙齿就一边轻，一边沉，可能会出现扭转坏死，影响卵巢功能； 2、会破裂，畸胎瘤特别大，因为某些原因就会出现破裂，破裂畸胎瘤内部的组织物会在腹腔盆腔里边造成急性炎症腹痛的状态。扭转和破裂是卵巢畸胎瘤比较害怕的情况，如果在孕期出现了扭转或者破裂，也可能会影响怀孕。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
小孩腺样体肥大如果引起了反复的分泌性中耳炎，导致听力下降、耳鸣、睡眠时打鼾伴有憋气以及呼吸暂停，或者是出现了鼻部症状，如鼻窦炎反复发作，出现闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声以及长时间的张口呼吸，影响面部的发育造成“腺样体面容”时，建议行鼻咽侧位片或者是纤维鼻咽镜检查，看腺样体肥大的程度，建议早期行腺样体切除术。如果没有上述症状或者是上述症状比较轻时，可以行鼻咽侧位片检查，暂时应用药物进行保守治疗，如应用内舒拿喷鼻，口服鼻渊通窍颗粒或者是香菊胶囊；再一个就是有变态反应时，可以应用抗变态反应的药物，如氯雷他定等。一般情况下，腺样体在六到十岁时逐渐开始萎缩。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
很有可能是外耳道疖引起的。外耳道疖早期一般伴有剧烈的耳痛，张口或咀嚼时加重，有时可放射至同侧的头部。外耳道疖肿大堵塞外耳道时，可以出现耳鸣及耳闷塞感。检查可有耳廓的牵拉痛以及耳屏的压痛，外耳道软骨部的皮肤有局限性红肿。脓肿成熟破溃后外耳道内的脓血流出外耳道口，此时耳痛减轻，建议做耳内镜检查看一下。治疗主要以口服头孢类的抗生素、避免掏耳等不良习惯，可以应用氧氟沙星滴耳液，禁食辛辣刺激性食物。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
耳朵里面痒，主要有三种疾病：外耳道炎、外耳道湿疹以及外耳道真菌病。外耳道炎伴有皮肤的红肿，建议应用硼酸酒精滴耳液滴耳。外耳道湿疹了一般常见于婴幼儿，外耳道皮肤呈现红斑或者是粟粒状的小丘疹，进一步发展有可能成为小水疱，破溃处可流出黄水样的分泌物，表皮糜烂，治疗主要是口服抗过敏药物，口服大量的维生素C，可以适当的口服强的松。外耳道真菌病，一般需要清理外耳道内的真菌的痂皮和分泌物，尽量的保持外耳道的干燥，可以应用制霉菌素喷于外耳道或者是外耳道内涂用达克宁霜，一般不需要全身应用抗真菌药物。